血常規結合凝血六項檢驗在孕產婦臨床妊娠期間應用價值分析

馮 博，馬 科，左路廣，連晶晶，李 潔，李曉穎，趙 靜

河北北方學院附屬第一醫院 檢驗科，河北 張家口 075000

妊娠期女性會出現一系列生理、病理改變，隨著孕產婦孕周不斷增加，孕產婦體內纖溶、抗凝及凝血等系統也會發生相應的改變，尤其表現在血液循環系統[1]。臨床相關醫務人員需要掌握孕產婦凝血、血液及纖溶系統等變化，以避免妊娠期血栓性疾病、貧血及高血壓等發生，減少對母嬰的身心健康與生命安全造成威脅的危險因素[2]。本研究旨在探討血常規結合凝血六項檢驗在孕產婦臨床妊娠期間的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年1月至2020年1月于河北北方學院附屬第一醫院接受檢查的80例孕產婦納入B組。納入標準：無高血壓、糖尿病史者；能夠正常溝通交流者；同意參與研究且家屬知情同意者。排除標準：伴有心、腎、肺等功能嚴重不全者；伴有惡性腫瘤者；存在血液系統疾病者；認知障礙及精神疾病者；臨床資料不完整者。另選取同期80例健康非妊娠女性納入A組。A組中，年齡22～38歲，平均年齡(26.36±2.13)歲。B組中，年齡23～37歲，平均年齡(28.15±2.05)歲；孕周20～38周，平均孕周(25.13±2.69)周；體質量46～65 kg，平均體質量(52.01±3.46)kg。兩組受檢者年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 所有受檢者均由同一組工作人員操作血常規與凝血六項檢查。(1)血常規檢查：采用抗凝管(EDTA-K2)抽取受檢者的清晨空腹血液2 ml，使用全自動血液分析儀對血小板計數、白細胞計數、血紅蛋白、平均紅細胞體積、紅細胞計數、紅細胞分布寬度等進行測定，在0.5 h內依據相關標準完成檢查。(2)凝血六項檢測：根據要求收集血液樣本，應用凝血檢測抗凝管，將其混勻后放置在全自動離心機中，3 000 r/min持續離心15 min后，將血漿取出待檢，使用全自動凝血分析儀對凝血六項進行檢測，在2 h內完成相應的檢查。

1.3 觀察指標 比較兩組受檢者血常規檢查結果，包括血小板計數、白細胞計數、血紅蛋白、平均紅細胞體積、紅細胞計數、紅細胞分布寬度等。比較兩組受檢者凝血六項檢查結果，包括凝血酶時間(thrombin time ，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time ，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、D-二聚體(d dimer，D-D)、抗凝血酶(antithrombin，AT-Ⅲ)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)。

2 結果

2.1 兩組受檢者血常規指標檢驗結果比較 B組紅細胞分布寬度、平均紅細胞體積、白細胞計數均顯著高于A組，血紅蛋白、紅細胞計數均顯著低于A組，兩組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者血常規指標檢驗結果比較

2.2 兩組受檢者凝血六項檢驗結果比較 B組D-D、FIB水平顯著高于A組，PT、APTT、AT-Ⅲ均顯著低于A組，兩組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受檢者凝血六項檢驗結果比較

3 討論

凝血六項是臨床上較常用的出血性疾病診斷指標。PT能夠直接反映外源性因子的敏感性，用于檢測或篩查凝血、止血功能等[3]。APTT可反映內源性凝血因子的敏感性，當APTT呈現低狀態，可考慮存在血栓性疾病、彌散性血管內凝血[4]。TT是指FIB轉化成纖維蛋白所耗時間，能夠體現血漿中FIB的具體情況。FIB屬于糖蛋白，當混合凝血酶后會被水解為肽B/A，生成纖維蛋白，具有一定的止血作用。D-D主要由交聯纖維蛋白降解產生，能夠呈現機體是否存在繼發性纖溶亢進與高凝狀態。AT-Ⅲ可用于測定凝血酶生成情況，臨床上常用于機體有無血栓情況檢測。

本研究結果顯示，B組與A組的D-D、FIB、PT、APTT、AT-Ⅲ均有明顯差異，而TT差異不明顯，與童偉[5]研究報道結果一致。這提示，孕產婦凝血功能改變屬于妊娠期適應性改變，適當的高凝狀態能夠幫助產婦在分娩之后胎盤剝落時所產生的創面盡快愈合，同時也能夠幫助產后有效止血，避免出現大出血現象，保持胎盤完整性[6]。但高凝狀態也會造成母體血液呈血栓形成狀況，當孕產婦在分娩時，可能會出現前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠高血壓等異常情況，容易引起組織損傷，組織內凝血活酶促凝物侵入至母血，造成彌散性血管內凝血發生，導致較多的血小板與凝血因子被消耗，促使纖溶系統被激活，高凝狀態的血液則會轉變為低凝狀態，引起出血危險因素增多，從而對母嬰的生命安全造成極大威脅[7-8]。因此，對于孕產婦而言，實時監測凝血六項指標，對防治分娩期間出血異常與各項并發癥發生等方面尤為重要[9]。

血常規各項指標在孕產婦健康狀況評價中具有重大意義。妊娠期存在貧血現象在臨床上較為常見，主要是由于在妊娠期間，胎兒的營養供給均來自母體，為了確保胎兒能夠正常生長發育，母體會自動調節體液與神經系統，而孕產婦此時機體的血漿容量會呈現上升趨勢，血液呈稀釋狀態，而紅細胞與血紅蛋白水平則會下降，導致孕產婦出現生理性貧血情況[10-11]。本研究中，B組紅細胞分布寬度、白細胞計數、血紅蛋白、平均紅細胞體積、紅細胞計數與A組差異明顯。有研究報道，紅細胞計數上升、平均紅細胞體積下降均屬于不平衡小細胞貧血，常見缺鐵性貧血[12]，提示妊娠期貧血中缺鐵性貧血較常見，主要是由于孕期對鐵元素的需求大，孕產婦出現孕吐、偏食等情況均對鐵攝入造成影響，同時妊娠期胃酸分泌減少與胃腸蠕動變弱等因素也會對機體吸收鐵造成影響，導致孕產婦缺鐵。在必要情況下，需要對鐵蛋白等指標進行檢測，以確定貧血發生的原因，增強治療的有效性[13-14]。

綜上所述，血常規結合凝血六項檢驗能夠為臨床診斷孕產婦妊娠期血栓性疾病、高血壓、貧血等疾病提供有價值的參考依據，進而及時為孕產婦提供安全有效的干預措施，減少危害孕產婦及胎兒的相關風險。