血清C反應蛋白聯合面神經高頻超聲檢查對貝爾面癱后口眼聯帶運動手術療效預測價值

林 艷，周 萍，李艷貞，李世亭

上海交通大學醫學院附屬新華醫院 神經外科，上海 200092

貝爾面癱每年發病率約為0.03%，常因治療不及時或者方法不當而延誤病情，多數患者的病程>6個月，經多種方法治療仍未痊愈者可發展為面癱后遺癥，該后遺癥的發病率約為30%[1]。面癱后遺癥中，以面肌聯帶運動最為常見[2-3]，表現為一部分面肌做隨意運動時，其他部位的面肌同時出現不自主運動，其中以口眼聯帶運動最為常見，當患者眨眼或閉眼時，其同側口角向外側方向出現不自主抽動。嚴重的聯帶運動會直接導致嚴重的面部疼痛和面部緊張[4-6]。近年來，隨著面神經顯微鏡技術的發展，面神經莖乳孔區松解術已成為治療貝爾面癱后口眼聯帶運動積極有效的方式。有研究表明，面神經損傷程度、炎癥的嚴重程度等均可影響面癱的預后[7-9]。然而，目前關于影響面神經松解術治療面癱后遺癥預后的因素少見報道。本研究旨在探討血清C反應蛋白(C-reaction protei，CRP)聯合面神經高頻超聲檢查對貝爾面癱后口眼聯帶運動手術療效的預測價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6—12月于上海交通大學醫學院附屬新華醫院顱神經疾病診治中心接受面神經莖乳孔區松解術治療的72例貝爾面癱后口眼聯帶運動患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合2010年版《神經病學》面癱后遺癥診斷標準，且術前Sunnybrook面神經評定系統評分<30分[10-11]；年齡18～75歲；符合周圍性面癱診斷標準，且面癱后遺癥為單側口眼聯帶運動；手術方式為面神經莖乳孔區松解術；自愿參與本研究并簽署知情同意書，依從性良好。排除標準：繼發性面癱，如外傷、感染、腫瘤等；合并糖尿病、心腦血管、肝、腎、肺和造血系統等嚴重原發性疾病和精神疾病；亨特綜合征；孕婦及哺乳期女性；文化程度小于小學。根據Sunnbrook面神經評定系統評分[12-13]，將術后6個月Sunnybrook評分<30分者納入預后不良組(n=18)，將Sunnybrook評分≥30分者納入預后良好組(n=54)。預后不良組中，男性10例，女性8例；平均年齡(47.5±9.4)歲；患側左側8例，右側10例；平均病程(51.4±11.3)個月。預后良好組中，男性29例，女性25例；平均年齡(48.3±14.1)歲；患側左側26例，右側28例；平均病程(48.6±12.5)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 手術方法 圍繞乳突尖于耳后至腮腺區沿頸部皮紋設計4～6 cm弧形切口。分離腮腺筋膜后部和胸鎖乳突肌前緣，于乳突的附著處斷離胸鎖乳突肌，磨除乳突尖，顯露莖乳孔區面神經主干，對二腹肌后腹前緣上部的莖突隔膜作鈍性松解。顯微鏡高倍術野下，松解面神經周圍的粘連組織，用神經外膜刀逐層切開所顯露面神經主干全程的膜性結構(神經外膜、神經束膜)，用顯微剪刀將上述粘連組織與膜性結構切除，顯露神經內膜覆蓋的軸突纖維。在神經電生理監測下，術中異常肌反應電位消失時，手術終止。取人工鞘管包裹面神經。所有患者均由同一主任醫師實施手術。

1.3 血清CRP檢測 入院后即刻用EDTA抗凝管采集2 ml肘靜脈血，離心機離心10 min(4℃，3 000 r/min)后取上層血清。所用標本保存在-20℃冰箱待測。標本采集全部完成后進行CRP水平監測以減少批間誤差和測量的誤差。應用酶聯免疫吸附法測定CRP值，試劑盒購自上海江萊生物有限公司，嚴格按照說明書進行操作。

1.4 高頻超聲檢查 使用MHz線性陣列探頭超聲機進行高頻超聲檢測(飛利浦iU22，9-12MHz)，患者完全仰臥，探頭末端對準莖乳突孔，向外傾斜，進行橫切、縱切多角度掃查，測量面神經橫截面直徑、回聲特性、回聲清晰度。

2 結果

2.1 兩組患者術前血清CRP及高頻超聲指標比較 預后不良組患者術前血清CRP為(11.45±1.21)mg/ml，明顯高于預后良好組的(3.14±1.02)mg/ml，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。預后不良組患者面神經直徑為(0.21±0.03)cm，明顯大于預后良好組的(0.15±0.04)cm，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。預后不良組患者面神經高回聲反射比例及回聲清晰度為清晰比例分別為16.7%(3/18)、33.3%(6/18)，均明顯低于預后良好組的88.9%(48/54)、92.6%(50/54)，兩組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 多因素Logistic回歸分析 血清CRP、面神經直徑、回聲清晰度是影響貝爾面癱后口眼聯帶運動患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。見表1。

表1 多因素Logistic回歸分析

2.3 血清CRP聯合面神經超聲診斷ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，血清CRP聯合面神經超聲診斷曲線下面積為0.88，特異度為0.86、敏感度為0.91，提示分辨能力較好(圖1)。Hosmer-Lemeshow擬合優度檢測χ2=1.86，P=0.58>0.05，提示有較好的校準能力(圖2)。

圖1 血清CRP聯合面神經超聲診斷的ROC曲線

圖2 Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗

3 討論

口眼聯帶運動是面癱患者常見的后遺癥，主要表現為面部某肌肉運動時引起另一肌肉運動。Peitersen[14]研究報道，16%的面癱患者存在口眼聯帶運動，多數患者在抬眉或者閉眼時會引起口角運動。目前，面部聯帶運動的機制尚不明確。有研究表明，面神經損傷后的脫髓鞘導致神經纖維間發生“短路”，神經興奮可以直接傳至相鄰的神經軸索上，導致聯帶運動[15]。另有研究表明，在面神經損傷后的修復過程中，神經軸突進入錯誤的神經鞘膜，最終支配錯誤的肌肉，引起面部聯帶運動[16]。面癱后聯帶運動有多種治療方法，包括A型肉毒桿菌毒素注射、物理治療、手術治療等。本研究采用面神經莖乳孔區松解術，將雜亂的神經纖維打斷，重建面神經主干，最終解除神經纖維之間異常的興奮傳導，從而解除口眼聯帶運動。由病毒感染引起的炎癥變化可能造成面神經水腫，水腫導致的壓迫和靜脈回流障礙進一步導致面神經缺血。因此，炎癥的嚴重程度與面癱患者預后不良有關[17-18]。CRP是一種炎癥急性期標志物，用于診斷感染或炎癥患者，評估感染治療的療效。CRP主要由肝細胞在炎癥過程中合成，CRP水平通常取決于炎癥或感染的嚴重程度[19]。本研究中，預后良好組患者術前CRP水平明顯低于預后不良組，提示預后不良組患者面神經炎癥反應更嚴重，且多因素Logistic回歸分析結果提示CRP可有效地預測面癱后聯帶運動手術預后。高頻超聲作為一種非侵入性的檢查方式，可有效地觀察面癱患者面神經。面癱后，神經直徑可反映面神經的水腫程度并預測預后。本研究發現，預后不良組患者面神經直徑明顯大于預后良好組，且預后不良組患者高回聲反射比例及回聲清晰比例明顯低于預后良好組，提示預后不良組患者面神經水腫程度高于預后良好組，且多因素Logistic回歸分析結果提示血清CRP和面神經超聲指標均為預后不良的危險因素。ROC曲線分析結果提示，血清CRP聯合面神經超聲指標可有效地預測面癱后口眼聯帶運動手術的預后，且預測效果良好。

綜上所述，面神經莖乳孔區松解術后效果不良患者的術前面神經水腫程度更嚴重，術前血清CRP聯合面神經高頻超聲檢查可有效地預測貝爾面癱后口眼聯帶運動患者的手術療效。