對氣管切開患者進行呼吸訓練指導對其堵管期間通氣潛力及堵管時間的影響

鄭景森，唐永紅，劉小亞，盛志春

（廣東省東莞市虎門醫院，廣東 東莞 523000）

氣管切開術是臨床上常用的一項手術操作，被廣泛應用于康復重癥病房。正常情況下，氣管切開患者在拔管前需要進行試堵管處理，其目的在于觀察患者可否經口鼻自主呼吸。有研究指出，氣管切開患者受活動受限、膈肌廢用性萎縮等因素的影響，其感染風險會顯著增高[1-3]。相關的研究指出，進行呼吸訓練可改善由各種病因所致的呼吸功能障礙，減少患者的并發癥，改善其預后[4-5]。本文以在我院康復重癥病房接受治療的68 例氣管切開患者為例，探究對接受試堵管處理的氣管切開患者進行呼吸訓練指導對其堵管期間通氣潛力及堵管時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年1 月至2020 年8 月期間在我院康復重癥病房接受治療的68 例氣管切開患者為研究對象。其納入標準是：1）自愿參與本研究；2）具有進行試堵管的指征（即聲門下分泌物極少、吞咽功能良好、咳嗽能力達到3 級、可成功咳出氣道內的分泌物、肺部X 線檢查結果正常、纖維支氣管鏡檢查確定無相關并發癥、脫離吸氧條件下血氧飽和度≥93%）；3）神志清楚，能夠配合完成本研究；4）近期內未接受過正規的呼吸康復訓練指導。其排除標準是：1）存在認知、智力障礙；2）病情不穩定或拒絕配合檢查；3）合并有心理疾病、惡性腫瘤或嚴重的心、肺、腎等器官的疾病。按隨機數表法將其分為對照組和研究組（34 例/組）。對照組34 例患者中有男30 例，女4 例；其年齡為18 ～58 歲；其中有腦血管病患者20 例、腦外傷患者8 例、頸髓損傷患者6 例。研究組34 例患者中有男28 例，女6 例；其年齡為20 ～60 歲；其中有腦血管病患者19 例、腦外傷患者10 例、頸髓損傷患者5 例。兩組研究對象的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在為兩組患者拔除氣管套管前，對其均進行試堵管處理。在進行試堵管處理期間，對對照組患者進行常規的堵管護理，方法如下：1）評估患者的咳嗽能力、痰液量、痰液黏稠度，根據評估的結果，遵醫囑對其進行氣道濕化、祛痰等治療。2）堵管期間，指導患者進行有效咳嗽訓練。于堵管狀態下，囑咐患者深吸氣后閉氣，然后咳出氣體。若患者咳嗽乏力，讓其先深吸氣，再張口用力哈氣，以便使其肺內深部的痰液移動至大氣道，促進痰液的排出。在此基礎上，對研究組患者進行呼吸訓練指導，方法如下：1）縮唇呼吸訓練（10 ～15 min/ 次，2 次/d）。在堵管情況下，指導患者經鼻吸氣，再以吹蠟燭樣緩慢呼氣，保持吸呼比為1:(2 ～3)。2）呼吸控制訓練（10 ～15 min/ 次，2 次/d）。護理人員協助患者取舒適的體位，將手掌輕放在其上腹部。囑咐其經鼻吸氣，使腹部隆起（以能夠頂起護理人員的手為宜）。然后告知患者經口呼氣，同時輕輕按壓其上腹部，以徹底排出其肺內的氣體。3）呼吸訓練器訓練（10 ～15 min/ 次，2 次/d）。指導患者含住訓練器的一端，平靜呼吸。讓其反復進行3 次呼吸后，用力經鼻深吸氣，然后用力經口呼氣。根據患者的實際情況為其增加訓練的強度，以使其略感疲勞為宜。

1.3 觀察指標

1）比較護理后兩組患者的堵管時間、通氣潛力指標（用力肺活量、深吸氣量）和生存質量。堵管時間是指自達到堵管標準開始進行試堵管處理至成功拔管的時間。使用簡明36 項健康狀況調查問卷（SF-36）評估患者的生存質量。該問卷的總分為100 分，評分越高表示患者的生存質量越高。2）比較兩組患者感染的發生率和氣管拔管的成功率。氣管拔管成功是指為患者拔除氣管套管后，其切口愈合良好，未再次進行氣管切開。3）比較兩組患者對護理的滿意率。采用自擬的《護理滿意度調查表》調查患者對護理的滿意程度。該調查表的總分為100 分。將患者對護理的滿意程度分為十分滿意（評分為80 ～100 分）、較滿意（評分為60 ～79 分）和不滿意（評分＜60 分）。滿意率=（十分滿意例數+較滿意例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

對研究數據應用統計學軟件SPSS 24.0 進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的堵管時間、通氣潛力指標和生存質量

護理后，研究組患者的用力肺活量、深吸氣量及生存質量評分均高于對照組患者，其堵管時間短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的堵管時間、通氣潛力指標和生存質量（±s）

表1 比較兩組患者的堵管時間、通氣潛力指標和生存質量（±s）

組別 通氣潛力指標（ml） 堵管時間（d）生存質量評分（分）用力肺活量 深吸氣量對照組（n=34） 753.05±147.85 519.67±123.67 13.77±5.41 63.51±9.83研究組（n=34） 1927.41±522.30 1164.11±539.45 9.07±4.55 78.25±10.37 t 值 12.615 6.790 3.877 6.015 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者感染的發生率和氣管拔管的成功率

護理后，研究組患者感染的發生率低于對照組患者，其氣管拔管的成功率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者感染的發生率和氣管拔管的成功率[n（%）]

2.3 比較兩組患者對護理的滿意率

護理后，研究組患者中對護理工作的評價為十分滿意的患者有13 例，為較滿意的患者有19 例，其對護理的滿意率為94.12%；對照組患者中對護理工作的評價為十分滿意的患者有10 例，為較滿意的患者有15 例，其對護理的滿意率為73.53%。研究組患者對護理的滿意率高于對照組患者，χ2=5.314，P ＜0.05。

3 討論

進行氣管切開術具有輔助呼吸、降低呼吸道阻力、有利于呼吸道內分泌物的排出、預防誤吸或窒息等作用[6-8]。進行呼吸訓練具有維持呼吸順暢、提高呼吸肌功能、改善肺及支氣管組織代謝、促進肺部氣體交換等作用。相關的臨床實踐表明，進行呼吸訓練可改善肺功能，提高呼吸容量，改善胸廓與肺的順應性及呼吸困難癥狀，提高呼吸效率。筆者認為，對接受試堵管處理的氣管切開患者進行呼吸訓練指導具有以下作用：1）進行縮唇呼吸訓練可調節患者的呼吸節律，提高其肺換氣量，增加其肺不張處支氣管的內壓與肺內壓，從而可避免肺不張的發生；2）進行呼吸控制訓練能夠通過充分鍛煉患者的腹肌、膈肌來提高其呼吸耐力、擴大其胸腔容積，進而可增強其肺通氣功能；3）進行呼吸訓練器訓練可增強患者吸氣肌、呼氣肌的力量，提高其肺活量、吸氧能力，從而可提高其氣管拔管的成功率[9-11]。相關的研究表明，對接受試堵管處理的氣管切開患者進行呼吸訓練指導有助于增強其肺通氣、肺換氣的功能，提高其用力肺活量、氣道廓清能力及排痰能力，增加其深吸氣量，從而可促進其生理呼吸模式的重建，提高其運動耐力及骨骼肌功能，使其逐步恢復正常的日常活動行為，縮短其堵管時間，提高其生存質量及對護理的滿意率。在對接受試堵管處理的氣管切開患者進行呼吸訓練指導期間，需要注意以下事項：1）應在患者餐前2 h 或餐后2 h 指導其進行呼吸訓練。2）訓練期間，應重視患者的主訴，注意觀察其生命體征及面色的變化情況。一旦發現異常情況，應立即讓其停止訓練，并對其進行對癥處理。3）在患者的病床旁準備好呼吸球囊、吸痰器，以便能夠及時對其進行急救[12-15]。本研究的結果顯示，護理后，研究組患者的用力肺活量、深吸氣量、生存質量評分、氣管拔管的成功率、對護理的滿意率均高于對照組患者，其堵管時間短于對照組患者，其感染的發生率低于對照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對接受試堵管處理的氣管切開患者進行呼吸訓練指導的效果顯著，可有效地改善其預后。