個(gè)體化護(hù)理在重癥心臟瓣膜病患者心臟換瓣手術(shù)中的應(yīng)用效果探討

應(yīng)麗芬

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胸心外科，安徽 蕪湖 241000）

心臟瓣膜病（valvular heart disease，VHD）是指由于心臟先天性發(fā)育異常或其他因素（如存在風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等）導(dǎo)致心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能異常，致使單個(gè)或多個(gè)心臟瓣膜出現(xiàn)急性或慢性狹窄和（或）關(guān)閉不全的一種疾病。此病患者的典型癥狀是心慌、氣短、心絞痛、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降等。現(xiàn)階段，臨床上常采用心臟換瓣手術(shù)治療重癥VHD[1-2]。本文主要是研究對(duì)接受心臟換瓣手術(shù)的重癥VHD 患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月在我院胸心外科進(jìn)行心臟換瓣手術(shù)的200 例重癥VHD 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合重癥VHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行心臟換瓣手術(shù)的指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后隨訪失聯(lián)或中途退出本研究；存在凝血功能異常；合并有心理疾病或精神疾病；存在溝通障礙。隨機(jī)將其分為研究組（n=100）與對(duì)比組（n=100）。在對(duì)比組患者中，有男35 例，女65 例；其平均年齡為（51.77±4.06）歲，其中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者分別有33 例、57 例和10 例；術(shù)中更換機(jī)械瓣膜（以雙葉式機(jī)械瓣膜為主）和生物瓣膜（以牛心包生物瓣膜為主）的患者分別有42 例和58 例。在研究組患者中，有男32 例，女68 例；其平均年齡為（51.57±4.23）歲，其中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者分別有30 例、59 例和11 例；術(shù)中更換機(jī)械瓣膜和生物瓣膜的患者分別有43 例和57 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行心臟換瓣手術(shù)。在圍手術(shù)期，對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對(duì)其進(jìn)行健康教育，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、用藥指導(dǎo)、心電監(jiān)護(hù)及體位護(hù)理等。在圍手術(shù)期，對(duì)研究組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)士組成護(hù)理小組，組長由本科室的護(hù)士長擔(dān)任。小組成員根據(jù)心臟換瓣手術(shù)的特點(diǎn)及患者的實(shí)際情況為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，具體的護(hù)理內(nèi)容包括：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前一周內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂的食物，注意保持營養(yǎng)均衡，并嚴(yán)格戒煙戒酒。對(duì)于存在營養(yǎng)不良的患者，遵醫(yī)囑為其靜脈輸注人血白蛋白。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，了解其有無手術(shù)禁忌證。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等治療，以改善其心功能，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并有高血壓的患者，遵醫(yī)囑用降壓藥對(duì)其進(jìn)行治療，將其收縮壓控制在130 mmHg 左右，將舒張壓控制在80 mmHg 左右。為患者營造良好的病房環(huán)境，保證其睡眠充足。對(duì)于術(shù)前過度緊張而影響睡眠的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、咳痰訓(xùn)練等。向患者介紹進(jìn)行心臟換瓣手術(shù)的目的、基本流程和圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的情緒。向患者介紹手術(shù)成功的案例，以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。2）術(shù)后護(hù)理。（1）在手術(shù)結(jié)束后，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行48 ～72 h 的心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)其心率、心電圖ST段及T 波的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況（如心率過快或過慢、T 波倒置、ST 段抬高），需立即向醫(yī)生報(bào)告。對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，觀察其血壓的波動(dòng)情況。（2）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，將其血氧飽和度維持在95% 以上，以促進(jìn)其心肺功能的恢復(fù)。在通氣期間每隔30 min 對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行一次分析，并根據(jù)分析的結(jié)果合理調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。待患者意識(shí)清醒且具有撤機(jī)的指征后，為其撤除呼吸機(jī)，對(duì)其進(jìn)行低流量吸氧。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療（吸入15 mg 的沐舒坦+10 ml 的生理鹽水），以保持其氣道濕潤，稀釋痰液，有利于其咳痰。（3）配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行凝血功能檢查，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用抗凝劑（如華法林或肝素），以防其發(fā)生凝血。在應(yīng)用抗凝劑期間，注意觀察患者有無牙齦出現(xiàn)、皮膚黏膜出血等情況，若發(fā)現(xiàn)此類情況需立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑用多巴酚丁胺、硝普鈉、異丙腎上腺素等血管活性藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，以改善其心功能。遵醫(yī)囑用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，以防其發(fā)生術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分。患者的SAS 評(píng)分越高，表示其術(shù)前的焦慮情緒越嚴(yán)重。術(shù)后，采用自擬的“生活質(zhì)量調(diào)查表”評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。該調(diào)查表包括精神狀態(tài)、生理功能、人際關(guān)系和生活自理能力四項(xiàng)指標(biāo)，各指標(biāo)的滿分均為100 分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越佳。采用自擬的問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。該問卷包括住院環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、工作能力、健康指導(dǎo)共四項(xiàng)指標(biāo)，各指標(biāo)的分值均為0 ～25分，總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其對(duì)護(hù)理工作越滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前兩組患者的SAS 評(píng)分

術(shù)前，研究組患者與對(duì)比組患者平均的SAS 評(píng)分分別為（45.64±6.14）分與（54.67±8.67）分，二者相比，P ＜0.05。

2.2 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評(píng)分

術(shù)后，研究組患者生活質(zhì)量調(diào)查表中的精神狀態(tài)評(píng)分、生理功能評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分和生活自理能力評(píng)分均高于對(duì)比組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評(píng)分（分，±s ）

表2 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評(píng)分（分，±s ）

生活自理能力評(píng)分對(duì)比組 100 75.15±3.17 73.54±3.07 76.67±4.09 72.96±3.57研究組 100 86.21±3.60 84.69±3.25 87.30±3.85 85.07±3.66 t 值 9.20 9.15 9.04 10.01 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 精神狀態(tài)評(píng)分 生理功能評(píng)分人際關(guān)系評(píng)分

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分

研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的總評(píng)分高于對(duì)比組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分（分，±s）

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 住院環(huán)境評(píng)分 護(hù)理態(tài)度評(píng)分 工作能力評(píng)分 健康指導(dǎo)評(píng)分 總評(píng)分對(duì)比組 100 17.77±3.56 15.45±3.65 15.82±3.41 16.02±3.47 65.06±3.45研究組 100 21.34±3.11 21.44±2.06 21.11±2.98 20.98±2.78 84.87±2.53 t 值 7.76 12.50 11.39 11.15 17.03 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥VHD 是引起急性肺水腫、心力衰竭、心內(nèi)膜炎的重要因素。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行積極的治療。現(xiàn)階段，臨床上常采用心臟換瓣手術(shù)治療重癥VHD。在進(jìn)行心臟換瓣手術(shù)時(shí)，可利用機(jī)械瓣膜或生物瓣膜替換患者發(fā)生病變的心臟瓣膜，進(jìn)而可恢復(fù)其心臟瓣膜的功能，緩解其臨床癥狀[5]。在對(duì)重癥VHD 患者進(jìn)行心臟換瓣手術(shù)期間，對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。個(gè)體化護(hù)理是一種以患者為中心，具備專業(yè)性、綜合性、針對(duì)性、全面性和系統(tǒng)性的護(hù)理模式。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受心臟換瓣手術(shù)的重癥VHD 患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理能緩解其術(shù)前的焦慮情緒，提高其術(shù)后的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。