復元活血湯在促進急性踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者術后踝關節功能康復中的應用價值

羅鈞君

（平湖市中醫院骨傷科，浙江 平湖 314200）

急性踝關節骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型。急性踝關節骨折患者常可發生三角韌帶損傷[1]。目前臨床上主要使用手術治療急性踝關節骨折伴三角韌帶損傷。該病患者在術后易發生踝關節疼痛等并發癥，不利于其術后關節功能的恢復。復元活血湯是中醫常用的一種理血劑，具有活血祛瘀、疏肝通絡之功效。本文主要是探討使用復元活血湯促進急性踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者術后踝關節功能康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年1 月至2020 年1 月期間在平湖市中醫院進行手術治療的100 例急性踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者。根據隨機數表法將這些患者平均分為對照組和治療組。對照組中有男30 例，女20 例；其平均年齡為（44.25±2.36）歲。治療組中有男29 例，女21 例；其平均年齡為（44.58±2.41）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

術后對兩組患者均進行抗感染、對癥處理及康復訓練指導等常規治療。在此基礎上，為治療組患者使用復元活血湯進行治療。該方劑的組方為：柴胡6 g，當歸12 g，大黃20 g，紅花12 g，生甘草6 g，炒水蛭3 g，天花粉10 g，桃仁12 g。將上述中藥以水煎服。每天服1 劑，早、晚各服1 次。兩組患者均連續治療15 d。

1.3 觀察指標

根據《中醫病證診斷療效標準》將兩組患者治療的效果分為以下三個等級。治愈：治療后，患者的踝關節穩定，未發生踝關節腫脹、疼痛的癥狀。好轉：治療后，患者的踝關節穩定性一般，存在踝關節輕度疼痛的癥狀，不存在踝關節腫脹的癥狀。未愈：治療后，患者的踝關節不穩定，存在踝關節腫脹及疼痛的癥狀?？傆行?（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。治療前后分別使用美國足踝外科協會制定的踝—后足評分系統（AOFAS）評價兩組患者踝關節的功能?；颊叩脑u分越高，表示其踝關節的功能越好。治療前后分別使用視覺模擬評定法（VAS）評價兩組患者踝關節疼痛的程度。患者的評分越高，表示其疼痛的程度越重。治療前后分別采集患者的外周靜脈血。檢測其血漿纖維蛋白原（FIB）的水平、全血血小板計數（PLT）及血漿D-二聚體（D-D）的水平。觀察兩組患者發生切口裂開、出血、感染及骨壞死等并發癥的情況。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的AOFAS 評分及踝關節疼痛的VAS 評分

治療前，兩組患者的AOFAS 評分及踝關節疼痛的VAS評分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的AOFAS 評分均有所提高，其踝關節疼痛的VAS 評分均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，治療組患者的AOFAS 評分高于對照組患者，其踝關節疼痛的VAS 評分低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者血漿FIB 的水平、全血PLT 及血漿D-D 的水平

治療前，兩組患者血漿FIB 的水平、全血PLT 及血漿D-D 的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血漿FIB的水平、全血PLT 及血漿D-D 的水平均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，治療組患者血漿FIB 的水平、全血PLT 及血漿D-D 的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者的AOFAS 評分及踝關節疼痛的VAS 評分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者的AOFAS 評分及踝關節疼痛的VAS 評分（分，±s）

注：a 表示與治療前相比，P ＜0.05 ；b 表示與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 AOFAS 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 31.30±2.35 74.23±3.10a 8.42±1.30 3.40±0.54a治療組 50 31.26±2.40 91.20±4.28ab 8.50±1.25 1.92±0.30ab t 值 0.084 22.706 0.313 16.941 P 值 0.933 0.000 0.754 0.000

表3 治療前后兩組患者血漿FIB 的水平、全血PLT 及血漿D-D 的水平（±s）

表3 治療前后兩組患者血漿FIB 的水平、全血PLT 及血漿D-D 的水平（±s）

注：a 表示與對治療前相比，P ＜0.05 ；b 表示與對照組相比，P ＜0.05。

組名 例數 FIB（g/L） PLT（x109/L） D-D（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 5.20±0.34 4.36±0.20a 212.36±9.10 194.50±8.13a 0.70±0.08 0.55±0.06a治療組 50 5.13±0.40 3.10±0.12ab 210.20±9.25 183.64±7.50ab 0.69±0.09 0.30±0.04ab t 值 0.942 38.199 1.177 6.942 0.587 23.193 P 值 0.348 0.000 0.242 0.000 0.558 0.000

2.4 兩組患者發生并發癥的情況

治療后，治療組患者并發癥的發生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者發生并發癥的情況

3 討論

對急性踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者進行手術治療可恢復其踝關節的正常解剖位置，但會對其部分組織造成牽拉傷及切割傷。此類患者術后常出現踝關節腫痛等癥狀，影響其踝關節功能的康復。為進行手術治療的急性踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者術后使用藥物實施治療可促進其快速康復[2]。中醫認為，骨折患者的氣血運行不暢，多存在血瘀及氣滯的癥狀，需對其進行化瘀和活血治療。復元活血湯中的大黃能祛除瘀血；桃仁、當歸及紅花能化瘀、活血、止痛、消腫；柴胡能調氣疏肝；生甘草能止痛緩急。諸藥合用，可起到化瘀、通絡、行氣、止痛的作用。

本次研究的結果證實，為進行手術治療的急性踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者術后使用復元活血湯實施治療的效果顯著，可促進其踝關節功能的恢復，減輕其術后踝關節疼痛的癥狀，改善其凝血功能，降低其并發癥的發生率。