加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭的效果觀察

宋占謀

〔開灤（集團）蔚州礦業有限責任公司醫院，河北 張家口 075700 〕

慢性心力衰竭是一種以呼吸困難、外周水腫、疲乏為特征的臨床綜合征。此病主要是由多種因素引發心臟結構異常改變，致使心室收縮、舒張功能受損引起的。此病患者可出現心慌、氣短、乏力、心悸等癥狀。西醫主要是采用利尿劑、β 受體阻滯劑等藥物治療此病。螺內酯和氫氯噻嗪均為利尿劑。這兩種藥物可抑制RAAS 系統的激活，從而可起到改善心肌功能、抑制心血管重構的作用。倍他樂克屬于β 受體阻滯劑。此藥在臨床上主要被用于調節心率、降低心肌耗氧量。慢性心力衰竭患者長期服用此藥可改善其臨床癥狀，但用藥期間可能會出現眩暈、疲勞、胃腸道反應等不良反應。中醫認為，慢性心力衰竭屬于“心悸”、“水腫”等范疇。治療此病應從溫陽、補陽、益氣升陷等方面入手[1]。加味益氣升降湯的藥物組成主要包括黃芪、丹參、人參等。方中諸藥合用可共奏活血通絡、解毒化瘀之功[2]。在本文中，筆者主要是研究用加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年6 月至2020 年2 月收治的慢性心力衰竭患者110 例作為研究對象。其納入標準是：病情符合《臨床疾病診斷及療效判定標準》[3]中關于慢性心力衰竭的診斷標準；病情符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中關于氣滯血瘀證的診斷標準；臨床資料完整；其本人及其家屬均同意參與本研究。其排除標準是：存在嚴重的傳染性疾病；存在精神障礙或認知障礙。采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各55 例患者。對照組患者的病程為6 ～25個月，平均病程（17.01±3.66）個月；其中有男性35 例，女性20 例；其年齡為39 ～76 歲，平均年齡（50.55±3.35）歲。觀察組患者的病程為5 ～24 個月，平均病程（16.05±3.01）個月；其中有男性34 例，女性21 例；其年齡為40 ～79歲，平均年齡（51.55±3.17）歲。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

為對照組患者采用螺內酯（規格：20 mg/ 片；生產廠家：北京中新藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H13022194 ；用法：口服，20 mg/ 次，1 次/d）、氫氯噻嗪（規格：25 mg/ 片；生產廠家：山西云鵬制藥有限公司；批準文號：國藥準字H14020796 ；用法：口服，25 mg/ 次，1次/d）和倍他樂克（規格：25 mg/ 片；批準文號：國藥準字H32025391；生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；用法：口服，12.5 mg/ 次，2 次/d）進行治療。在此基礎上，為觀察組患者采用加味益氣升降湯進行治療。加味益氣升降湯的方劑組成是：澤瀉15 g，黃芪10 g，丹參、人參各8 g，麥冬、枳實、玄參、五味子、葶藶子、桔梗、當歸、金銀花各5 g，甘草3 g。水煎服，1 劑（200 mL）/d。兩組患者均連續治療4 周。

1.3 觀察指標

1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關標準對兩組患者的臨床療效進行評估。將患者的臨床療效分為顯效（治療后其呼吸困難、外周水腫、疲乏等臨床癥狀基本消失，其心功能基本恢復正常）、有效（治療后其呼吸困難、外周水腫、疲乏等臨床癥狀顯著好轉，其心功能有所改善）和無效（治療后其呼吸困難、外周水腫、疲乏等臨床癥狀未好轉，其心功能未改善）。（總例數-無效例數）/總例數×100%= 總有效率。2）觀察兩組患者的左室舒張末期內徑（LVIDd）、左室射血分數（LVEF）和舒張早期二尖瓣血流速度/ 舒張晚期二尖瓣血流速度（E/A）。3）觀察兩組患者血漿腎素活性（PRA）、醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）的水平。

1.4 統計學方法

對本研究中的數據均采用SPSS 23.0 軟件進行處理，患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ的水平、LVIDd、LVEF、E/A等計量資料采用t 檢驗，治療的總有效率等計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率（90.91%）高于對照組患者治療的總有效率（76.36%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標的比較

治療后，兩組患者的LVEF、E/A 均較治療前顯著升高，其LVIDd 均較治療前顯著降低，P ＜0.05 ；觀察組患者的LVEF、E/A 均高于對照組患者，其LVIDd 低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ水平的比較

治療后，兩組患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ的水平均較治療前顯著降低，P ＜0.05；觀察組患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者心功能指標的比較（±s ）

表2 兩組患者心功能指標的比較（±s ）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 LVEF(%) LVIDd(mm) E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=55) 40.31±2.31 49.91±3.09* 53.31±3.61 45.11±2.51* 0.79±0.11 1.11±0.11*觀察組(n=55) 40.61±2.29 57.91±2.79* 53.01±3.59 35.68±2.29* 0.77±0.09 1.41±0.21*t 值 0.683 14.251 0.437 20.583 1.044 9.385 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ水平的比較（±s ）

表3 兩組患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ水平的比較（±s ）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 PRA(ng/mL·h) ALD(pg/mL) Ang Ⅱ(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=55) 4.01±0.39 2.79±0.31* 208.31±35.19 167.99±34.09* 126.01±4.49 91.99±2.99*觀察組(n=55) 3.89±0.39 2.19±0.19* 208.97±35.32 149.97±29.96* 125.01±4.59 80.21±2.49*t 值 1.614 12.638 0.098 2.945 1.155 22.452 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，臨床上治療慢性心力衰竭的目標主要是控制患者病情的進展，緩解其臨床癥狀，降低其住院率及死亡率，改善其預后。合理使用利尿劑對慢性心力衰竭患者進行治療可有效地清除其體內滯留的水分和鈉，降低其心臟負荷，緩解其疲乏、外周水腫等癥狀。螺內酯和氫氯噻嗪均為臨床上治療慢性心力衰竭常用的利尿劑。有研究指出，慢性心力衰竭患者長期服用倍他樂克等β 受體阻滯劑可減輕其臨床癥狀，降低其猝死風險。中醫認為，慢性心力衰竭主要是由心氣不足、氣陰兩虛所致。治療此病應從益氣養心、溫陽健脾、理氣活血等方面入手。加味益氣升降湯中的澤瀉具有利水滲濕的功效；黃芪可補氣固表；丹參、當歸可活血化瘀；桔梗、人參可補脾益肺；麥冬可潤肺清心、消炎抗菌；五味子可斂肺滋腎；枳實可破氣消積；金銀花、甘草、玄參可清熱解毒；葶藶子可利尿除腫；諸藥合用可共奏活血化瘀、溫陽健脾之功。王宇等[6]研究發現，用加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭可改善患者的心功能。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其LVEF、E/A 均高于對照組患者，其LVIDd低于對照組患者，P ＜0.05。這提示，用加味益氣升降湯對慢性心力衰竭患者進行治療的效果良好，可顯著改善其心功能。腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統的異常激活是導致慢性心力衰竭患者發生心肌重構的重要因素。血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ水平的升高，可促進白介素-6、腫瘤壞死因子-α 等炎性因子的釋放，從而可引發心肌炎癥反應，導致心肌重構。現代藥理學研究發現，黃芪中的皂苷、多糖等物質具有抗炎作用；麥冬可改善血液微循環，起到抗心肌缺血的作用[7]。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。這提示，用加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭可有效地降低患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ的水平，抑制其心肌重構。

綜上所述，用加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著，能有效地改善患者的心功能，降低其血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ的水平，控制其病情的進展。