為接受維持性血液透析的患者使用左卡尼汀進行輔助治療對其炎性因子水平的影響

于倩倩，張 寧，牛洪波

（新泰市人民醫院腎內科，山東 新泰 271200）

近年來，代謝性疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢。終末期腎病是臨床上較為常見的代謝性疾病。血液透析是治療終末期腎病的常用方法。臨床實踐證實，接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者較易發生營養失衡綜合征，從而影響其預后[1]。左卡尼汀是一種廣泛存在于機體組織內的氨基酸。左卡尼汀主要的功能是促進脂類代謝。有研究表明，在接受血液透析治療期間，終末期腎病患者體內左卡尼汀的含量顯著降低，從而較易導致其發生心律失常、心肌炎、低血壓等并發癥。本文主要是分析為接受維持性血液透析治療的患者使用左卡尼汀進行輔助治療對其炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年2 月至2018 年2 月期間在新泰市人民醫院進行維持性血液透析治療的84 例患者。將這84 例患者分為對照組（n=42）和試驗組（n=42）。在對照組患者中，有男21 例，女21 例；其年齡為20 ～77 歲，平均年齡為（51.49±2.72）歲。在試驗組患者中，有男23 例，女19 例；其年齡為23 ～77 歲，平均年齡為（52.18±2.64）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

研究對象的納入標準是：1）患者超敏C- 反應蛋白（hs-CRP）的水平＜50 mg/L。2）患者按時接受維持性血液透析治療，且其病情在近六個月內較為穩定。3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。4）患者遵醫囑服用降壓藥，且其血壓的水平較為穩定。5）患者一直使用促紅細胞生成素和鐵劑進行治療。

1.3 方法

對兩組患者均進行血液透析治療。方法是：1）本次研究使用的儀器為德國Fresenius 4008S 型血液透析機和一次性聚砜膜血液透析器，使用的透析液為碳酸氫鹽透析液。2）為患者建立動靜脈內瘺或使用半永久導管作為血管通路。3）對患者進行常規的血液透析治療，將透析液的流量控制在500 mL/min，將血流量控制在250 ～300 mL/min。4）每周透析3 次，每次透析的時長為4 h。5）根據患者的病情對其進行控制血壓、控制血糖、調節血脂、糾正貧血、維持水鹽平衡等常規治療。血液透析治療結束后，為對照組患者使用10 ml 的生理鹽水進行靜脈注射。為試驗組患者使用1.0 g 的左卡尼汀注射液（生產企業為山東瑞陽制藥有限公司）進行靜脈注射。兩組患者均持續治療3 個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療3 個月時其血清白細胞介素-1（IL-1）的水平、血清白細胞介素-6（IL-6）的水平、血清鐵調素（hepcidin）的水平及血紅蛋白（Hb）的水平。在治療3個月時，抽取兩組患者的空腹靜脈血（3 ml）作為血液標本，并對其血液標本進行離心處理，提取上清液。然后，使用全自動血液分析儀檢測兩組患者血液標本中Hb 的水平，使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法檢測兩組患者血清中白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）及鐵調素（hepcidin）的水平。

1.5 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 16.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療3 個月時兩組患者血清IL-1、IL-6 及hepcidin 的水平

與對照組患者相比，試驗組患者治療3 個月時其血清IL-1、血清IL-6 及血清hepcidin 的水平均更低，P ＜0.05。詳見表 1。

表1 治療3 個月時兩組患者血清IL-1、IL-6 及hepcidin的水平（ng/L，±s）

表1 治療3 個月時兩組患者血清IL-1、IL-6 及hepcidin的水平（ng/L，±s）

注：▲與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 血清IL-1 的水平 血清IL-6 的水平 血清hepcidin 的水平試驗組 42 168.23±3.41▲ 88.93±1.56▲ 102.33±4.05▲對照組 42 190.3±5.28 128.2±3.25 124.35±2.37

2.2 治療前后兩組患者Hb 的水平

治療前，兩組患者Hb 的水平相比，P ＞0.05。與對照組患者相比，試驗組患者治療3 個月時其Hb 的水平更高，P ＜0.05。詳見表 3。

表3 治療前后兩組患者Hb 的水平（g/L，±s ）

表3 治療前后兩組患者Hb 的水平（g/L，±s ）

注：▲與治療前相比，P ＜0.05，△與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 Hb 的水平治療前 治療3 個月時試驗組 42 89.40±11.64 109.043±6.04▲△對照組 42 88.64±10.42 88.67±5.18

3 討論

左卡尼汀可協助細胞中的長鏈脂肪酰基-輔酶A（LCCoA）穿過線粒體內膜進入線粒體基質，并在線粒體基質內促進LC-CoA 進行氧化和分解，進而為細胞提供能量。左卡尼汀具有增強酶系統活性、抗自由基損傷等作用。臨床實踐證實，在接受維持性血液透析治療期間，終末期腎病患者的胃腸功能減退，導致其無法從食物中獲取左卡尼汀。此外，在接受血液透析治療的過程中，終末期腎病患者體內的左卡尼汀會被清除，從而導致其體內左卡尼汀的含量顯著降低[2]。目前，臨床上常為接受血液透析治療的終末期腎病患者使用左卡尼汀進行輔助治療。臨床實踐證實，為接受血液透析治療的終末期腎病患者使用左卡尼汀進行輔助治療，可有效地避免其發生心律失常、心肌炎等并發癥。有研究表明，左卡尼汀可上調細胞膜表面糖皮質激素受體的活性，減少炎性因子IL-1、IL-6 及TNF-a 的表達。此外，左卡尼汀還能通過調控糖皮質激素受體的活性，對糖皮質激素受體轉錄過程進行調控，從而調節神經內分泌系統的功能，抑制炎性反應[3]。有學者指出，微炎癥狀態是誘發腎性貧血的獨立危險因素。臨床實踐證實，為接受維持性血液透析治療的患者使用左卡尼汀進行輔助治療，可有效地減輕其體內的微炎癥狀態，從而可改善其貧血、促紅細胞生成素抵抗等問題。左卡尼汀可改善貧血及促紅細胞生成素抵抗的作用機制主要包括以下幾個方面：1）左卡尼丁能夠穩定紅細胞骨架結構，提高紅細胞膜的穩定性。2）左卡尼丁能夠增強紅細胞膜的變形能力，避免紅細胞被破壞。3）左卡尼丁能夠改變細胞膜脂質的結構，降低紅細胞的滲透性，延長紅細胞生存的時間。4）左卡尼丁可激活紅細胞超氧化物歧化酶的活性，提高紅細胞抵御氧化應激的能力。

綜上所述，用左卡尼汀對接受維持性血液透析治療的患者進行輔助治療，可有效地降低其血清IL-1、IL-6、hepcidin的水平，提高其Hb 的水平。