新活素治療頑固性心絞痛合并急性心功能失代償的效果探析

郭東梅

（重慶市南川區人民醫院，重慶 408400）

心絞痛是指由給心臟供血的冠狀動脈狹窄、阻塞導致心肌暫時缺血、缺氧引起的前胸疼痛[1-2]。急性心功能失代償是頑固性心絞痛患者常見的一種并發癥。新活素適用于對休息或輕微活動時會出現呼吸困難的急性心功能失代償患者進行治療[3]。在本文中，筆者主要是觀察對頑固性心絞痛合并急性心功能失代償患者應用新活素進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將重慶市南川區人民醫院接診的92 例頑固性心絞痛合并急性心功能失代償患者納入本研究。這些患者的就診時間為2017 年1 月至2019 年1 月。根據治療方式的不同對其進行分組，將接受常規治療的46 例患者作為對比組，將在接受常規治療的基礎上應用新活素進行治療的46例患者作為新活素組。新活素組患者中有男性24 例，女性22 例；其中年齡最小的50 歲，最大的79 歲，平均年齡（66.45±3.22）歲；其中未婚的患者有8 例，已婚的患者有38 例。對比組患者中有男性25 例，女性21 例；其中年齡最小的53 歲，最大的80 歲，平均年齡（67.44±3.31）歲；其中未婚的患者有6 例，已婚的患者有40 例。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗血小板凝集、抗心絞痛和抗心力衰竭等常規治療。進行抗血小板凝集治療的方法是：口服阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078，規格：100 mg×30 片），每次100 mg，每日1 次，之后根據患者的個體情況調整劑量。進行抗心絞痛治療的方法是：1）口服單硝酸異山梨酯（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10940039，規格：20 mg×48 片），每次20 mg，每日2 次；2）口服鹽酸地爾硫卓（生產廠家：天津田邊制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990388，規格：90 mg×10 粒），每次90 mg，每日1 次，之后根據患者的個體情況調整劑量；3）口服琥珀酸美托洛爾（生產廠家：AstraZeneca AB，批準文號：國藥準字J20100098，規格：47.5 mg×7 片），每次95 mg，每日1 次，之后根據患者的個體情況調整劑量；4）口服鹽酸貝那普利（生產廠家：北京諾華制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20030514, 規格：10 mg×14片），每次10 mg，每日1 次，之后根據患者的個體情況調整劑量。進行抗心力衰竭治療的方法是：1）口服呋塞米（生產廠家：上海朝暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021074，規格：20 mg×100 片），起始劑量為每次20 ～40 mg，每日1 次（必要時可6 ～8 h 后加用20 ～40 mg），直至取得滿意利尿效果；2）口服螺內酯（生產廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31021273，規格：20 mg×100 片），每日40 ～120 mg，分2 ～4 次服用。在此基礎上，為新活素組患者加用新活素。新活素（生產廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20050033，規格：0.5 mg/ 支）的用法是：使用1.5 μg/kg 的此藥進行靜脈沖擊，然后以0.0075 μg/kg/min 的速度進行持續靜脈滴注，連用24 h。在用藥期間，密切監測患者的血壓。若患者發生低血壓，應降低給藥劑量或停止給藥，并對其進行相應的處理。兩組患者均持續治療2 周。

1.3 療效判定標準

顯著緩解：治療后，患者的心功能指標恢復良好，肺部啰音完全消失，NYHA 心功能分級改善2 級以上，且治療后48 h 其心絞痛癥狀基本消失；有所緩解：治療后，患者的心功能指標有所改善，肺部啰音明顯減少，NYHA 心功能分級改善1 級或2 級，且治療后48 h 其心絞痛癥狀發作的頻率降低超過50%，心絞痛發作持續的時間有所縮短；未緩解：治療后，患者未達到上述標準。（總例數- 未緩解例數）/ 總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學分析

對研究數據使用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，對比組患者中治療效果為未緩解的患者有12 例（占26.09%），為有所緩解的患者有19 例（占41.30%），為顯著緩解的患者有15 例（占32.61%），其治療的總有效率為73.91%；新活素組患者中治療效果為未緩解的患者有4 例（占8.70%），為有所緩解的患者有14 例（占30.43%），為顯著緩解的患者有28 例（占60.87%），其治療的總有效率為91.30%。新活素組患者治療的總有效率高于對比組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[n(%)]

3 討論

新活素是一種通過重組DNA 技術合成的，分子量為3464Da 的重組人腦利鈉肽[4-5]。此藥的作用與內源性多肽相同，具體作用如下：1）可結合血管平滑肌和內皮細胞中鳥苷酸環化酶耦聯的受體，提高細胞內環磷酸鳥苷（cGMP）的濃度，促進平滑肌細胞的舒張，擴張動脈和靜脈；2）可抑制近曲小管對鈉的重吸收，擴張腎小球的入球小動脈，提高腎小球濾過率，促進鈉的排泄，從而可起到明顯的利尿作用；3）可拮抗心肌細胞、心肌纖維原細胞和血管平滑肌細胞中的內皮素、去甲腎上素和醛固酮；4）可減少腎素和醛固酮的分泌，拮抗垂體后葉素，增強交感神經的保鈉、保水作用，降低循環血量，改善腎臟和血管的血流動力學平衡。有研究指出，用新活素治療頑固性心絞痛合并急性心功能失代償的效果較好，可有效地降低患者的體循環阻力，減輕其心室的前后負荷。本研究的結果顯示，新活素組患者治療的總有效率（91.30%）高于對比組患者治療的總有效率（73.91%），P ＜0.05。

綜上所述，用新活素治療頑固性心絞痛合并急性心功能失代償的臨床效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。