左卡尼汀對接受維持性血液透析患者營養狀況及炎癥因子水平的影響

黃 英

（北京市懷柔區中醫醫院透析室，北京 101400）

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者常用的腎臟替代療法。該療法可有效延長患者的生存期[1]。患者在進行維持性血液透析治療期間，其機體易受各種微生物、補體、免疫復合物、內毒素等的影響而處于微炎癥狀態。微炎癥狀態是指，患者無顯著的全身或局部的急性感染癥狀，但其機體處于持續低水平的炎癥狀態，其主要表現為體內炎癥因子的水平呈輕度上升趨勢[2]。患者的機體長期處于微炎癥狀態易導致其發生營養不良、動脈粥樣硬化、血脂異常等并發癥，病情嚴重時可導致其死亡[3]。此外，發生營養不良、動脈粥樣硬化還可加重患者機體的炎癥反應，進而導致惡性循環。因此，降低終末期腎病患者機體的炎癥因子水平對改善其病情具有重要意義。本次研究主要是分析用左卡尼汀對接受維持性血液透析患者進行治療的效果及對其營養狀況和炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2019 年12 月期間在北京市懷柔區中醫醫院進行維持性血液透析治療的64 例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者進行維持性血液透析治療的時間＞6 個月。2）患者在進行維持性血液透析治療期間的體重波動幅度＜原體重的5%。3）患者知情并同意參與本研究。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有嚴重的繼發性甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤、頑固性高血壓、嚴重心律失常、急性傳染性疾病、先天性心臟病。2）患者正在接受心臟起搏治療。3）患者合并有嚴重的心、肝、腎功能不全。4）患者參與本次研究前的3 個月內服用過調節血脂、抗氧化、免疫抑制等藥物。5）患者對本次研究中使用的藥物過敏。將這64 例患者按照隨機數表法分成對照組（n=32）和試驗組（n=32）。在對照組患者中，有男18 例，女14 例；其年齡為47 ～73 歲，平均年齡為（59.73±9.02）歲。在試驗組患者中，有男19 例，女13 例；其年齡為45 ～71 歲，平均年齡為（59.88±9.14）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。本次研究獲得了北京市懷柔區中醫醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均使用中心靜脈置管或自體動脈內瘺進行維持性血液透析治療，方法是：使用碳酸氫鹽對患者進行維持性血液透析治療。將透析液的流量設置為500 ml/min，將中心血流量設置為200 ～800 ml/min。4 h/次，2 ～3 次/周。在患者進行維持性血液透析治療時需為其注射肝素，以提高抗凝效果。血液透析治療結束后，使用20 ml 濃度為0.9%的生理鹽水對對照組患者進行靜脈注射。將1 g 的左卡尼汀與20 ml 濃度為0.9% 的生理鹽水相混合，并使用該藥液對試驗組患者進行靜脈注射。兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的各項營養指標（血清AlB、PA 和Hb）、血脂指標（血清TC 和TG）及各項炎癥指標（血清IL-6、IL-8、TNF-α 和hs-CRP）。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 19.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項營養指標及血脂指標的對比

接受治療后，與對照組患者相比，試驗組患者血清AlB、PA、Hb、TC 的水平均更高，其血清TG 的水平更低，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者各項炎癥指標的對比

接受治療后，與對照組患者相比，試驗組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α 及hs-CRP 的水平均更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項營養指標及血脂指標的對比（±s）

表1 兩組患者各項營養指標及血脂指標的對比（±s）

組別 例數 血清AlB 的水平（g/L） 血清PA 的水平（ml/L） 血清的水平Hb（g/L） 血清TC 的水平（mmol/L） 血清TG 的水平（mmol/L）試驗組 32 40.95±4.29 417.86±65.30 98.74±14.61 6.27±0.66 1.41±0.20對照組 32 37.72±4.87 364.95±61.38 87.10±13.51 5.68±0.71 1.54±0.23 t 值 2.815 3.340 3.309 3.443 2.413 P 值 0.007 0.001 0.002 0.001 0.019

表2 兩組患者各項炎癥指標的對比（±s）

表2 兩組患者各項炎癥指標的對比（±s）

組別 例數 血清IL-6 的水平（ng/L） 血清IL-8 的水平（ng/L） 血清TNF-α 的水平（pmol/L） 血清hs-CRP 的水平（mg/L）試驗組 32 41.21±6.25 32.24±6.15 22.32±4.10 5.22±1.50對照組 32 52.31±6.46 65.49±7.02 39.06±5.03 7.24±2.30 t 值 6.986 20.153 14.593 4.161 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

進行維持性血液透析治療患者的機體多處于微炎癥的狀態。該現象發生的原因主要為患者機體內儲存了糖基化終產物和各種化學物質等大量促炎癥代謝的產物，致使單核巨噬細胞系統被激活，導致IL-6、IL-8、TNF-α 等促炎癥因子得以釋放，進而發生炎癥反應。微炎癥反應可導致患者發生貧血、營養不良等并發癥，致使患者機體的各項營養指標下降，從而增加其發生心血管疾病的風險[4]。左卡尼汀是一種人體必需的營養物質。在本次研究中，與對照組患者相比，試驗組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP 的水平均更低。這可能是因為，左卡尼汀可提高患者機體的抗氧化能力，改善其氧化應激反應，降低其外周血液中單核細胞內磷酸化蛋白的水平和進行血液透析時急性時相反應蛋白的水平。與對照組患者相比，試驗組患者血清AlB、PA、Hb、TC 的水平均更高，其血清TG 的水平更低。這可能是因為，左卡尼汀是一種廣泛存在于人體組織內的特殊氨基酸。補充外源性左卡尼汀可提高其在患者血液及骨骼肌中的濃度，增加患者機體內蛋白質的攝入量，為患者的器官組織提供代謝所需的能量，進而可改善患者營養不良的情況[5]。綜上所述，用左卡尼汀對接受維持性血液透析的患者進行治療可改善其機體的營養狀況，降低其體內炎癥因子的水平。