阿替普酶治療急性輕型缺血性腦卒中的效果分析

何 曉

（江陰市中醫院急診科，江蘇 江陰 214400）

急性輕型缺血性腦卒中是臨床上常見的一種腦卒中類型。該病患者的病情較輕，部分患者在病情反復發作的情況下仍具有較好的自理能力[1-2]。目前，臨床上對急性輕型缺血性腦卒中患者是否需要進行溶栓治療存在較大爭議，多數學者認為急性輕型缺血性腦卒中患者的治療方案應以保守治療為主。阿替普酶是一種血栓溶解藥。本次研究主要是分析用阿替普酶對急性輕型缺血性腦卒中患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年10 月至2019 年12 月期間江陰市中醫院收治的94 例急性輕型缺血性腦卒中患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）經影像學檢查，患者的病情符合急性輕型缺血性腦卒中的診斷標準且被確診為急性輕型缺血性腦卒中。2）患者為首次發病，其病程＜6 h，其NIHSS 的評分＜5 分。3）患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有心、肝、腎功能不全。2）患者合并有精神疾病。3）患者對本研究中所用的藥物存在禁忌證。4）患者處于昏迷狀態。5）患者的病情為嚴重腦卒中。6）患者合并有顱內出血。7）患者有嚴重的神經系統損傷史（如顱內腫瘤、動靜脈畸形等）。將這94 例患者按照治療方法的不同分為常規組（n=51）和溶栓組（n=43）。在常規組患者中，有男性患者29 例，女性患者22 例；其年齡為52 ～75 歲，平均年齡為（61.2±6.5）歲。在溶栓組患者中，有男性患者26 例，女性患者17 例；其年齡為55 ～76 歲，平均年齡為（62.4±7.1）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。本次研究獲得了江陰市中醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行糾正水電解質紊亂、控制血壓、調節血脂和血糖、改善機體循環、保護神經、降低顱內壓等常規治療，并為其使用阿司匹林腸溶片進行治療，方法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d，長期服用。在此基礎上，為溶栓組患者加用阿替普酶注射液進行治療，方法是：使用0.9 mg/kg 的阿替普酶注射液對患者進行溶栓治療。首先取上述藥液的10% 對患者進行靜脈注射，然后使用剩下的藥液對其進行靜脈滴注，將靜脈滴注的時間控制在60 min 內。

1.3 評價指標

對比兩組患者NIHSS 的評分、臨床療效及病情的復發率。使用NIHSS 評價患者的神經功能。患者NIHSS 的評分越低，表示其神經功能恢復得越好。將患者的臨床療效分為基本痊愈（接受治療后，患者NIHSS 的評分與治療前相比下降＞90%，其肢體殘疾程度為0 級）、顯著改善（接受治療后，患者NIHSS 的評分與治療前相比下降46% ～89%，其肢體殘疾程度為1 ～3 級）、改善（接受治療后，患者NIHSS 的評分與治療前相比下降18% ～45%）、無效（接受治療后，患者NIHSS 的評分與治療前相比下降10% ～17%）及惡化（接受治療后，患者NIHSS 的評分與治療前相比下降不足10%）五個等級。總有效率=（基本痊愈例數+顯著改善例數+改善例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 20.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS 評分的對比

接受治療前，兩組患者NIHSS 的評分相比較，P ＞0.05。接受治療后的24 h、7 d、14 d 及30 d，與常規組患者相比，溶栓組患者NIHSS 的評分均更低，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，與常規組患者相比，溶栓組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者NIHSS 評分的對比（分，±s）

表1 兩組患者NIHSS 評分的對比（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后24 h 治療后7 d 治療后14 d 治療后30 d常規組 51 3.12±0.49 2.63±0.42 2.32±0.38 2.14±0.35 1.81±0.19溶栓組 43 3.03±0.52 2.10±0.31 1.86±0.29 1.65±0.27 1.52±0.16 t 值 0.862 6.848 6.499 7.489 7.916 P 值 0.390 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床療效的對比

2.3 兩組患者病情復發率的對比

接受治療后90 d，在常規組的51 例患者中，出現病情復發的患者有10 例，其病情的復發率為19.61%（10/51）；在溶栓組的43 例患者中，出現病情復發的患者有2 例，其病情的復發率為4.65%（2/43）。接受治療后90 d，與常規組患者相比，溶栓組患者病情的復發率更低，P ＜0.05。

3 討論

阿替普酶是一種重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑[3]。該藥可使纖維溶酶原轉化為可溶解血栓的纖溶酶，促進患者腦部血栓的溶解，使閉塞的血管及時再通并恢復腦血流灌注，挽救缺血半暗帶腦組織，最終達到改善患者臨床癥狀及神經功能的目的[4-5]。需要注意的是，臨床醫生在使用阿替普酶對患者進行溶栓治療時，需嚴格把控溶栓的時機及指征，在確保療效的同時防止患者發生腦出血。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用。對急性輕型缺血性腦卒中患者進行溶栓治療后長期為其使用低劑量的阿司匹林可起到抗血小板聚集、改善腦部供血量的作用。本次研究的結果顯示，接受治療后的24 h、7 d、14 d 及30 d，與常規組患者相比，溶栓組患者NIHSS 的評分均更低，P ＜0.05。接受治療后，與常規組患者相比，溶栓組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。接受治療后90 d，與常規組患者相比，溶栓組患者病情的復發率更低，P ＜0.05。這說明，用阿替普酶對急性輕型缺血性腦卒中患者進行治療的效果顯著，可有效地改善其神經功能，降低其病情的復發率，提高其臨床療效。