屋塵螨變應原制劑聯合氯雷他定治療小兒變應性鼻炎合并哮喘的效果評價

張 慧，周 娜，楊發康，葉 馮

（中國人民解放軍陸軍第七十四集團軍醫院內科，廣東 廣州 510318）

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是耳鼻喉科的常見病，多見于兒童。此病可由多種因素引起，臨床表現以鼻癢、陣發性噴嚏等為主，且常會伴發哮喘[1]。目前臨床上主要是采用藥物療法（包括抗組胺藥、糖皮質激素等藥物）治療此病[2]。有研究表明，用屋塵螨變應原制劑對AR 合并哮喘患兒進行治療可取得較好的療效[3]。本文對解放軍陸軍第七十四集團軍醫院2016 年1 月至2018 年1 月接診的84例AR 合并哮喘患兒進行分組對照研究，旨在探討用屋塵螨變應原制劑聯合氯雷他定對AR 合并哮喘患兒進行治療的效果及對其免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇解放軍陸軍第七十四集團軍醫院2016 年1 月至2018 年1 月接診的84 例AR 合并哮喘患兒作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合AR 和哮喘的診斷標準[4-5]；2）過敏原檢測的結果顯示屋塵螨陽性；3）其本人及其監護人均知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）合并有嚴重的心、肝等重要器官的疾病或惡性腫瘤；2）有精神、智力障礙；3）有變應性疾病或哮喘的家族遺傳史；4）近1 個月內服用過糖皮質激素類藥物；5）對本研究中所用的藥物過敏。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組（42 例/組）。觀察組患兒中有男25 例，女17 例；其年齡為6 ～15 歲，平均年齡（10.32±2.11）歲。對照組患兒中有男26 例，女16 例；其年齡為7 ～16 歲，平均年齡（10.21±2.23）歲。兩組研究對象的基礎資料相比，P ＞0.05。本研究經解放軍陸軍第七十四集團軍醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對兩組患兒均進行常規的對癥治療，方法是：讓患兒經口腔吸入異丙托溴銨氣霧劑（生產廠家：北京海德潤醫藥集團有限公司，批準文號：國藥準字H11022421），每次40 ～80 μg，每日2 ～4 次。在此基礎上，為對照組患兒采用氯雷他定片進行治療。氯雷他定片（生產廠家：江蘇聯環藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040755）的用法是：口服，每日1 次，體重＞30 kg 的患兒每次服10 mg，體重≤30 kg 的患兒每次服5 mg。連續用藥1 個月。在此基礎上，為觀察組患兒加用屋塵螨變應原制劑（口服氯雷他定片30 min 后使用）進行治療。屋塵螨變應原制劑（生產廠家：丹麥 ALK-Abello A/S，進口藥品注冊證號：S20140015）的用法是：1）起始階段：為患兒皮下注射此藥，每周1 次。根據患兒的實際情況逐步為其增加注射劑量，直至其注射劑量達到維持劑量（最大耐受劑量）。2）維持階段：在患兒達到維持劑量后，視情況逐步為其降低用藥頻率至每4 ～8 周用藥1 次。連續用藥3 年[6-7]。

1.3 觀察指標

1）采用自制的哮喘評分標準對兩組患兒的哮喘癥狀進行評價。評分越高，表示患兒的哮喘癥狀越嚴重。2）采用自制的鼻炎評分標準對兩組患兒的鼻炎癥狀進行評價。評分越高，表示患兒的鼻炎癥狀越嚴重。3）觀察治療前后兩組患兒血清IgE、IgG4、CD4+/CD8+的水平。4）觀察治療前后兩組患兒的用力呼氣量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）和峰值呼氣流速（PEF）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件分析研究數據。計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后鼻炎評分和哮喘評分的比較

治療前，兩組患兒的鼻炎評分和哮喘評分相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患兒的鼻炎評分和哮喘評分分別為（3.24±0.81）分、（2.21±0.41）分，對照組患兒的鼻炎評分和哮喘評分分別為（4.86±0.69）分、（3.42±0.63）分。與治療前比較，治療后兩組患兒的鼻炎評分和哮喘評分均較低，P ＜0.05。觀察組患兒治療后的鼻炎評分和哮喘評分均低于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療前后鼻炎評分和哮喘評分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒治療前后鼻炎評分和哮喘評分的比較（分，±s）

注：* 與同組治療前比較，P ＜0.05。

?組別 例數 鼻炎評分 哮喘評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 8.45±1.01 3.24±0.81* 5.55±0.74 2.21±0.41*對照組 42 8.48±1.02 4.86±0.69* 5.57±0.72 3.42±0.63*t 值 0.135 9.867 0.126 10.432 P 值 0.893 0.000 0.900 0.000

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標的比較

治療前，兩組患兒的FVC、FEV1、PEF 相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患兒的FVC、FEV1、PEF 分別為（3.56±0.51）L、（2.20±0.29）L、（5.81±0.56）L/s， 對 照 組 患 兒 的FVC、FEV1、PEF 分 別 為（2.94±0.62）L、（1.86±0.31）L、（4.97±0.63）L/s。與治療前比較，治療后兩組患兒的FVC、FEV1、PEF 均較高，P ＜0.05。觀察組患兒治療后的FVC、FEV1、PEF 均高于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患兒治療前后免疫功能指標的比較

治療前，兩組患兒血清IgE、CD4+/CD8+、IgG4 的水平相比，P ＞0.05。與治療前比較，治療后兩組患兒血清IgE的水平均較低，其血清CD4+/CD8+、IgG4 的水平均較高，P ＜0.05。觀察組患兒治療后血清IgE 的水平低于對照組患兒，其血清CD4+/CD8+、IgG4 的水平均高于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標的比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標的比較（±s）

注：* 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.56±0.32 3.56±0.51* 1.31±0.24 2.20±0.29* 4.10±0.62 5.81±0.56*對照組 2.55±0.33 2.94±0.62* 1.32±0.23 1.86±0.31* 4.09±0.63 4.97±0.63*t 值 0.141 5.005 0.195 5.191 0.073 6.458 P 值 0.888 0.000 0.846 0.000 0.942 0.000

表3 兩組患兒治療前后免疫功能指標的比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后免疫功能指標的比較（±s）

注：* 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 IgE（g/L） CD4+/CD8+ IgG4（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 267.35±34.26 175.21±25.38* 1.19±0.34 1.71±0.31* 0.54±0.09 0.91±0.11*對照組 267.40±34.51 241.32±23.97* 1.18±0.35 1.40±0.36* 0.51±0.08 0.63±0.07*t 值 0.007 12.273 0.133 4.229 1.615 13.917 P 值 0.995 0.000 0.895 0.000 0.110 0.000

3 討論

近年來，AR 的發病率呈逐漸增高的趨勢。據統計，約有40% 的AR 患兒合并有哮喘，而哮喘患兒中有80% ～95% 的患兒合并有AR[8]。有研究表明，罹患AR 是引發哮喘的危險因素。這兩種疾病的關系密切[9]。氯雷他定屬于抗組胺藥物。此藥具有拮抗組胺、抑制炎癥反應的作用，在臨床上常用于治療AR 合并哮喘[10]。臨床研究發現，小兒AR 合并哮喘的發生、發展與屋塵螨密切相關。有研究指出，用屋塵螨變應原制劑對AR 合并哮喘患兒進行治療的療效確切，且安全性較高[11-12]。本研究的結果顯示，觀察組患兒治療后的鼻炎評分和哮喘評分均優于對照組患兒。這表明，相對于單用氯雷他定，聯用氯雷他定和屋塵螨變應原制劑治療小兒AR 合并哮喘的療效較好，能明顯改善患兒的鼻炎和哮喘癥狀。AR 合并哮喘患兒易出現肺功能受損的情況。本研究的結果顯示，觀察組患兒治療后的FVC、FEV1、PEF 均優于對照組患兒。這表明，聯用氯雷他定和屋塵螨變應原制劑治療小兒AR 合并哮喘可有效地改善患兒的肺功能。觀察組患兒治療后血清IgE、CD4+/CD8+、IgG4的水平均優于對照組患兒。這表明，聯用氯雷他定和屋塵螨變應原制劑治療小兒AR 合并哮喘能顯著改善患兒的免疫功能。這與相關研究的結果一致[13]。

綜上所述，對AR 合并哮喘患兒采用屋塵螨變應原制劑聯合氯雷他定進行治療的臨床療效較好，能明顯改善其免疫功能和肺功能。