輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的效果對比

陳宏輝，陳志健，胡春勇，鐘 斌，潘奕能

（梧州市人民醫院，廣西 梧州 543000）

腎結石是臨床上較為常見的一種泌尿外科疾病。此病患者的結石多位于輸尿管、腎盂及腎盞部位，多數患者伴有感染、腰痛的癥狀。腎結石患者若未能夠得到及時有效的治療，其腎功能會受損[1]。以往，臨床上對腎結石患者主要是進行開放手術治療。進行開放手術腎結石患者結石的清除率較高，但其機體遭受的創傷較大，其手術后并發癥的發生率較高[2]。近年來，隨著微創手術技術的不斷進步，輸尿管軟鏡碎石術（FURL）、經皮腎鏡碎石術（PCNL）等微創手術被廣泛地應用于腎結石患者的治療中。本次研究主要是比較用FURL 與PCNL 治療腎結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年2 月至2020 年2 月期間梧州市人民醫院收治的102 例腎結石患者。將這些患者分為治療A 組和治療B 組，每組各有51 例患者。在治療A 組患者中，有男性患者28 例，女性患者23 例；其年齡為25 ～58 歲，平均年齡為（42.37±3.41）歲；其結石的直徑為1.2 ～2.0 cm，結石的平均直徑為（1.43±0.41）cm。在治療B 組患者中，有男性患者29 例，女性患者22 例；其年齡為24 ～60 歲，平均年齡為（43.12±3.25）歲；其結石的直徑為1.1 ～2.0 cm，結石的平均直徑為（1.41±0.42）cm。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對治療A 組患者進行FURL 治療，方法是：使患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，將輸尿管硬鏡置入到患者的膀胱內，在其患側輸尿管插入斑馬導絲，并對其患側輸尿管進行擴張。撤出輸尿管硬鏡，保留斑馬導絲。沿著斑馬導絲在患側輸尿管內置入輸尿管軟鏡擴張鞘，拔除內芯，使用輸尿管軟鏡擴張鞘建立通道，放置組合式輸尿管軟鏡，然后將鈥激光光纖插入到通道內進行碎石，取出結石。手術后，撤出手術器械，為患者常規留置導尿管與雙J 管。對治療B 組患者進行PCNL 治療，方法是：使患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，在導絲的引導下將輸尿管導管逆行插入到患者患側的腎盂中，為其留置導尿管。然后將患者的體位改變為俯臥位，墊高其腰部，向輸尿管導管內注入生理鹽水，形成人工腎積水。在超聲機的引導下對患者腎臟的下盞、中盞進行穿刺。若導管中出現清亮的液體，表示穿刺成功。置入斑馬導絲，逐漸擴張通道，放置鞘管，在腎盞、腎盂中置入腎鏡，用鈥激光光纖進行碎石，然后將結石取出。手術后，撤出手術器械，為患者常規留置腎造瘺管與雙J 管。對兩組患者均進行常規解痙治療。

1.3 觀察指標

1）手術后，比較兩組患者結石的清除率。2）手術后，統計兩組患者并發癥（輸尿管損傷、發熱、出血）的發生率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數資料用%表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率的比較

手術后，治療A 組患者結石的清除率為94.12%，治療B 組患者結石的清除率為96.08%，兩組患者結石的清除率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者結石清除率的比較

2.2 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

手術后，治療A 組患者并發癥的發生率為5.88%，治療B 組患者并發癥的發生率為17.65%，兩組患者并發癥的發生率相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

3 討論

目前，臨床上治療腎結石的方法主要包括保守療法、開放手術、腔鏡手術。對腎結石患者進行保守治療難以獲得理想的效果。對此病患者進行開放手術的創傷性較大，患者需要較長的時間恢復[3]。

近些年，隨著微創手術技術的不斷進步，微創腔鏡手術被廣泛地應用于腎結石患者的治療中。相較于開放手術，微創腔鏡手術具有手術創傷小、手術后并發癥少的優點[4-5]。FURL 與PCNL 都是臨床上治療腎結石的常用手術。對腎結石患者進行FURL，可有效地避免其腎臟的功能受損。但患者結石的大小會對其進行FURL 的效果造成不同程度的影響。如果腎結石患者結石的直徑較大，對其進行FURL難以獲得令人滿意的效果，其結石的清除率不高，故此術式適用于治療結石直徑＜2 cm 的腎結石患者。相關研究的結果顯示，如果腎結石患者結石的直徑≤2 cm，對其進行FURL，其結石的清除率可達94.74%[6]。PCNL 是經B 超引導對目標腎盞進行穿刺，并建立通道，手術操作不會受到輸尿管夾角與腎盞角度的影響，且手術操作較為簡單，對于直徑＞2 cm 的腎結石亦可獲得較為理想的清除效果[7]。

本次研究的結果證實，用FURL 與PCNL 治療腎結石的效果均較為理想。與用PCNL 治療腎結石相比，用FURL治療腎結石，患者手術后并發癥的發生率更低。