微創(chuàng)保膽取石術治療膽結石的療效及對患者生活質(zhì)量的影響

周朋舉

（重慶市奉節(jié)縣華西醫(yī)院，重慶 404600）

膽結石是指膽囊及膽管內(nèi)形成的結石，是肝膽外科的常見疾病。肥胖的中年女性是該病的多發(fā)人群[1]。目前，臨床上多采用腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者進行治療。但該手術具有術中的出血量較多、對患者身體的損傷較大等弊端，可影響其術后的生活質(zhì)量[2]。微創(chuàng)手術是近年來新興的一種外科手術。該手術的創(chuàng)傷性較小，旨在以最小的創(chuàng)傷達到治愈疾病的目的。本文以2016 年7 月至2019 年5月期間在重慶市奉節(jié)縣華西醫(yī)院進行手術治療的82 例膽結石患者為研究對象，探討采用微創(chuàng)保膽取石術治療該病的療效及對患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月至2019 年5 月期間在重慶市奉節(jié)縣華西醫(yī)院進行手術治療的82 例膽結石患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經(jīng)CT 檢查及彩超檢查被確診。2）進餐后會出現(xiàn)上腹部脹痛等癥狀。3）未合并有嚴重的傳染性疾病、血液疾病或精神疾病。4）不存在進行膽結石手術的禁忌證。5）不存在進行全身麻醉的禁忌證。按照入院順序的先后將這82 例患者等分為切除組和保膽組。切除組41 例患者中有男性16 例，女性25 例；其年齡為35 ～60 歲，平均年齡（45.13±5.09）歲。保膽組41例患者中有男性15 例，女性26 例；其年齡為38 ～58 歲，平均年齡（44.16±4.66）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用腹腔鏡膽囊切除術對切除組患者進行治療。具體的手術方法為：對患者進行氣管插管全身麻醉后，協(xié)助其取頭高腳低的仰臥位。采用三孔操作法進行手術。在患者臍孔的下方戳孔，經(jīng)該孔建立CO2氣腹（將氣腹的壓力維持為10 ～12 mmHg），并經(jīng)該孔置入腹腔鏡。在腹腔鏡的引導下探查患者腹腔內(nèi)的具體情況，了解其膽囊的外觀及鄰近組織的情況。在掌握患者病變部位的具體情況后，在其劍突下方1 cm 處做一個長約1 cm 的橫切口，將該切口作為主操作孔，經(jīng)該孔置入電凝鉤及其他的手術器械。在患者鎖骨中線、肋緣下方1 cm 處做一個長約5 mm 的切口，將該孔作為輔助操作孔，經(jīng)該孔置入膽囊抓鉗。按照手術操作規(guī)范處理膽囊三角，對膽囊管周邊的組織進行分離，并暴露膽囊動脈。用抓鉗鉗斷膽囊動脈，剝離膽囊，將其經(jīng)主操作孔取出。術畢，關閉切口。采用微創(chuàng)保膽取石術對保膽組患者進行治療。具體的手術方法為：對患者進行氣管插管全身麻醉后，協(xié)助其取仰臥位，對其手術部位進行常規(guī)的消毒鋪巾。在患者腹直肌的膽囊投影處做一個長約2 ～3 cm 的縱向切口，經(jīng)該切口對其膽囊進行探查。在確定膽囊的位置后，在膽囊的底部縫合3 根牽引線，然后用等滲鹽水紗布保護好膽囊周圍的組織。在牽引線中間的位置做一個長約1 cm 的切口，經(jīng)該切口置入Pentax 膽囊鏡，對發(fā)生病變的部位進行探查。在掌握患者病變部位的具體情況后，利用吸引器、取石籃和取石鉗對結石進行清除。對于直徑較大的結石，可用活檢鉗將其粉碎后再取出。在對結石進行清除的過程中，嚴格保護好患者的膽囊黏膜。在完成結石清除后，對患者的腹腔進行常規(guī)的沖洗，檢查有無結石殘留發(fā)生。在確認無結石殘留后，用可吸收線對膽囊底部的切口進行縫合。術畢，關閉切口。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者術中的出血量、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術后1 周的生活質(zhì)量，觀察術前及術后24 h 其血清總蛋白（TP）、C 反應蛋白（CRP）水平的變化情況。在兩組患者術后1 周，采用簡化健康調(diào)查量表（SF-36）對其生活質(zhì)量進行評估。具體的評估項目包括患者的身體功能、心理狀況、社會功能及社交功能等。該調(diào)查表的分值為0 ～100分?；颊逽F-36 的評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量及術后1 周SF-36 評分的對比

與切除組患者相比，保膽組患者術中的出血量較少，術后1 周其SF-36 的評分較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術中的出血量及術后SF-36 評分的對比（±s）

表1 兩組患者術中的出血量及術后SF-36 評分的對比（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量（ml） 術后1 周SF-36 評分（分）切除組 41 45.73±5.19 75.13±5.09保膽組 41 16.45±3.05 90.75±5.44 t 值 11.02 5.90 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術前及術后24h 兩組患者血清TP、CRP 水平的對比

術前，兩組患者血清TP 及CRP 的水平相比，P ＞0.05。術后24 h，與切除組患者相比，保膽組患者血清TP 及CRP的水平均較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術前及術后24 h 兩組患者血清TP、CRP 水平的對比（g/L，±s）

表2 術前及術后24 h 兩組患者血清TP、CRP 水平的對比（g/L，±s）

組別 例數(shù) TP CRP術前 術后24 h 術前 術后24 h切除組 41 77.56±4.72 90.23±3.26 4.62±2.31 18.87±3.11保膽組 41 79.03±5.01 81.88±2.34 4.59±2.27 12.04±2.75 t 值 1.06 10.40 0.05 8.22 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術后，保膽組41 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.44%。其中，有1 例患者發(fā)生感染。切除組41 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.63%。其中，有2 例患者發(fā)生感染，有3 例患者發(fā)生膽管損傷，有1 例患者發(fā)生膽瘺。與切除組患者相比，保膽組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，χ2=3.904，P ＜0.05（P=0.048）。

3 討論

進行腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽結石的傳統(tǒng)手術。該手術使用傳統(tǒng)的冷器械對患者進行治療，并將其膽囊切除，可損傷其膽管，破壞其存儲膽汁的功能，影響其膽管的壓力調(diào)節(jié)作用，進而可影響其機體的免疫功能，促使其機體分泌TP 及CRP 等炎性物質(zhì)。而且，在進行該手術的過程中，患者的出血量較大，可影響術野的清晰度，從而可導致切除不徹底等不良事件的發(fā)生，進而可延長其康復的時間，影響其術后的生活質(zhì)量[3]。

微創(chuàng)保膽取石術是近年來新興的一種膽結石治療手術，在各級醫(yī)療機構得到廣泛的應用[4]。與腹腔鏡膽囊切除術相比，采用該手術治療膽結石具有以下幾個方面的優(yōu)勢：1）該手術的切口較小，術中患者的出血量較少，術野清晰，可提高其結石的清除率，降低其結石清除不干凈、病情復發(fā)等不良事件的發(fā)生率。2）該手術保留了患者的膽囊，最大程度地實現(xiàn)了微創(chuàng)治療的目的，可加快其術后恢復的速度，提高其術后的生活質(zhì)量[5]。3）該手術不需切除患者的膽囊組織，對其機體造成的創(chuàng)傷較小，故術后其發(fā)生應激反應的程度較輕。

本次研究的結果證實，采用微創(chuàng)保膽取石術對膽結石患者進行治療可有效地減少其術中的出血量，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其術后的生活質(zhì)量，并可減輕其機體發(fā)生炎癥反應的程度。