對顱內動脈瘤誘發因素的分析

李 波，蘆 戩

〔太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院神經外科，山西 太原 030000〕

顱內動脈瘤是神經科的常見病[1]。發生蛛網膜下腔出血的顱內動脈瘤患者其殘疾率、死亡率均較高。顱內動脈瘤的發生與患者的年齡、性別、存在血管壁發育異常、血流動力學指標改變、動脈粥樣硬化及遺傳因素等有關。頸內動脈彎曲患者多存在血管壁發育異常、血流動力學指標改變。本研究主要是分析導致患者發生顱內動脈瘤的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年5 月至2019 年10 月在太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院進行治療的195 例患者作為研究對象。將其中不存在顱內動脈瘤的患者設為對照組（95 例），將其中存在顱內動脈瘤的患者設為觀察組（100 例）。在對照組患者中，有男45 例，女50 例；其平均年齡為（59.35±9.82）歲。在觀察組患者中，有男38 例，女62 例；其平均年齡為（60.47±10.05）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 研究對象的排除標準

1）患者的年齡＜18 周歲。2）患者存在顱內腫瘤、腦梗死、腦出血、腦炎、動脈炎或結締組織炎等病史。3）患者的頸內動脈、顱內動脈存在重度狹窄或閉塞。4）患者存在嚴重的肝臟、腎臟功能異常。5）患者存在嚴重的癡呆、精神功能障礙。6）患者無法進行頭頸部CT 血管造影檢查。

1.3 方法

對兩組患者進行頭頸部CT 血管造影檢查，明確其頸內動脈彎曲的程度。對兩組患者的各項臨床資料進行研究，分析導致其發生顱內動脈瘤的影響因素。患者的各項臨床資料包括患者的年齡、性別、是否患有高血壓、是否患有冠心病、是否患有糖尿病及是否存在頸內動脈彎曲。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項臨床資料

觀察組患者與對照組患者的年齡相比，P ＞0.05。觀察組患者與對照組患者中患有高血壓、冠心病及糖尿病患者的占比相比，P ＞0.05。觀察組患者中女性患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。觀察組患者中存在頸內動脈彎曲患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。進行單因素分析發現，性別為女性、存在頸內動脈彎曲是導致患者發生顱內動脈瘤的影響因素。詳見表1。

表1 兩組患者的各項臨床資料

2.2 兩組患者頸內動脈彎曲的程度

觀察組患者與對照組患者中存在頸內動脈迂曲、頸內動脈盤曲患者的占比相比，P ＞0.05。觀察組患者中存在頸內動脈折曲患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。進行多因素Logistic 回歸分析發現，存在頸內動脈折曲是導致患者發生顱內動脈瘤的獨立影響因素（OR值=2.457，95%CI 值=1.314 ～3.354，P 值=0.000）。詳見表2。

表2 兩組患者頸內動脈彎曲的程度[n（%）]

3 討論

顱內動脈瘤是神經科的常見病。此病具有較高的致殘率、致死率。此病的發生與患者存在頸內動脈彎曲有關。頸內動脈彎曲是臨床上較為常見的一種腦血管異常現象。頸內動脈彎曲是指患者頸內動脈的顱外段動脈過長、發生擴張而導致其頸內動脈呈非正常的形態（頸內動脈扭曲、盤曲等）。頸內動脈彎曲的發生與患者存在血管內膜平滑肌、纖維肌異常增生、遺傳因素等有關[2-3]。有研究認為，胎兒在生長階段即可發生頸內動脈彎曲。在本研究中，觀察組患者與對照組患者的年齡相比，P ＞0.05。觀察組患者與對照組患者中患有高血壓、冠心病及糖尿病患者的占比相比，P ＞0.05。觀察組患者中女性患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。觀察組患者中存在頸內動脈彎曲患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。進行單因素分析發現，性別為女性、存在頸內動脈彎曲是導致患者發生顱內動脈瘤的影響因素。頸內動脈彎曲患者的血管壁較為脆弱。這屬于亞臨床血管病變標志。頸內動脈彎曲患者頸內動脈的壓力、內膜結構及血流動力學指標均可發生改變。患者血管的彎曲處、分叉處易發生血流動力學改變，促使其血管發生重塑，降低其血管局部的剪切力。但這種血管重塑現象的發生、分布常呈不對稱性，可使患者發生血管壁膨出，逐漸使其形成動脈瘤。在本研究中，觀察組患者與對照組患者中存在頸內動脈迂曲、頸內動脈盤曲患者的占比相比，P ＞0.05。觀察組患者中存在頸內動脈折曲患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。進行多因素Logistic 回歸分析發現，存在頸內動脈折曲是導致患者發生顱內動脈瘤的獨立影響因素。

綜上所述，性別為女性、存在頸內動脈彎曲均是導致患者發生顱內動脈瘤的影響因素。存在頸內動脈折曲是導致患者發生顱內動脈瘤的獨立影響因素。