長期無創持續氣道內正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并缺血性心臟病的療效

樊利萍

（山西省晉城市人民醫院，山西 晉城 048000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最常見的一種類型。該病在成年人中的發病率約為4%[1]。該病患者可因在睡眠過程中反復發生上氣道完全或不完全阻塞，導致頻繁的呼吸暫停或通氣量減少情況發生，進而可在日常睡眠中出現打鼾、鼾聲不規律、憋氣等表現，且常伴有頭暈、頭痛、口干咽燥等一系列的癥狀[2]。缺血性心臟病（IHD）也叫冠心病，是一種由冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧所引發的心臟病。有調查數據顯示，OSAHS 患者發生IHD 的幾率是普通人的1.2 ～6.9 倍[3]。OSAHS 不僅可導致患者在睡眠時出現呼吸不暢的現象，還可使其因在睡眠中長期處于低血氧飽和度的狀態而發生其他的并發癥，從而可威脅其健康及生命安全。本文以2017 年1 月至2020 年1 月期間山西省晉城市人民醫院收治的80 例OSAHS 合并IHD 患者為研究對象，探討對該病患者進行長期無創持續氣道內正壓通氣（CPAP）治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年1 月期間山西省晉城市人民醫院收治的80 例OSAHS 合并IHD 患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中關于OSAHS 的診斷標準[4]。2）具備進行CPAP 治療的適應證：其呼吸暫停通氣指數＞15，或其呼吸暫停通氣指數＞5 并伴有其他的并發癥。其排除標準為：1）合并有嚴重的肝、腎功能障礙。2）近期內做過與肺部或心臟相關的手術。將這80 例患者隨機等分為對照組和試驗組。對照組40 例患者中有男性24 例，女性16 例；其平均年齡為（42.36±5.64）歲；其平均的體重指數為（28.36±5.27）kg/m2。試驗組40 例患者中有男性25 例，女性15 例；其平均年齡為（43.41±5.52）歲；其平均的體重指數為（27.42±5.31）kg/m2。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用氨茶堿緩釋片（由西南藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H50021920，規格：0.1 g×20 s）聯合硝酸甘油片（由北京益民藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H11021022，規格：0.5 mg×50 s）對對照組患者進行治療。氨茶堿緩釋片的用法為：每次服0.1 g，每日服3 次。硝酸甘油片的方法為：每次服0.5 mg，每日服3 次。對試驗組患者進行長期無創CPAP 治療。選用飛利浦偉康全自動醫用家用567 P 無創呼吸機（由濟南天海誠信商貿有限公司生產，藥械準字：國械注進20152541504）對患者進行治療。將呼吸機的壓力設置為6 ～12 cmH2O。在患者入睡前，為其戴上呼吸機面罩，每晚連續通氣7 h。兩組患者均連續治療1 個月。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者的臨床療效，觀察入院時和治療后1 個月其睡眠呼吸暫停癥狀、最低血氧飽和度、最長睡眠呼吸暫停時間、整夜睡眠中血氧飽和度低于90% 的時間占總監測時間的百分比、整夜睡眠中發生心律失常的次數、睡眠質量及生活質量的變化情況。采用睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）對兩組患者睡眠呼吸暫停癥狀的嚴重程度進行評估。AHI 是指患者在睡眠的過程中平均每小時發生呼吸暫停與低通氣的次數。患者的AHI ＜5 次/h，表示其呼吸正常。患者的AHI 為5 ～14 次/h，表示其存在輕度的呼吸阻塞。患者的AHI 為15 ～30 次/h，表示其存在中度的呼吸阻塞。患者的AHI ＞30 次/h，表示其存在重度的呼吸阻塞。血氧飽和度的正常參考范圍為95% ～99%。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表對兩組患者的睡眠質量進行評估。該量表共包含18 個自評條目，總分為21 分。患者PSQI 的得分越高，表示其睡眠質量越差。采用健康狀況調查簡表（SF-36）對兩組患者的生活質量進行評估。該量表共包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、經歷、社會功能、情感職能、精神健康八個維度的內容，總分為100 分。患者SF-36 的評分越高，表示其生活質量越好。治療后1 個月，依據兩組患者的AHI 及其在整夜睡眠中發生心律失常的次數對其臨床療效進行評定，并將評定結果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的AHI、其在整夜睡眠中發生心律失常的次數較治療前減少95% 以上。有效：治療后，患者的AHI、其在整夜睡眠中發生心律失常的次數較治療前減少70% ～95%。無效：治療后，患者的AHI、其在整夜睡眠中發生心律失常的次數較治療前減少不足70%。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據均納入SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 入院時及治療后1 個月兩組患者相關指標的對比

入院時，兩組患者的AHI、最低血氧飽和度、單次最長呼吸暫停時間、整夜睡眠中血氧飽和度低于90% 的時間占總監測時間的百分比、整夜睡眠中發生心律失常的次數、SF-36 評分及PSQI 評分相比，P ＞0.05。治療后1 個月，與對照組患者相比，試驗組患者的AHI、整夜睡眠中血氧飽和度低于90% 的時間占總監測時間的百分比、PSQI 的評分均較低，其單次最長呼吸暫停時間較短，其整夜睡眠中發生心律失常的次數較少，其最低血氧飽和度及SF-36 的評分均較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 入院時及治療后1 個月兩組患者相關指標的對比（±s）

表1 入院時及治療后1 個月兩組患者相關指標的對比（±s）

項目 時間 對照組（n=40） 試驗組（n=40） t 值 P 值AHI（次/h） 入院時 52.34±7.23 52.46±6.47 0.078 0.938治療后1 個月 20.44±3.12 3.25±0.14 34.811 0.000最低血氧飽和度（%） 入院時 75.26±5.31 74.87±5.53 0.322 0.749治療后1 個月 84.42±3.64 93.28±3.41 11.235 0.000單次最長呼吸暫停時間（s） 入院時 15.23±2.41 15.42±2.58 0.340 0.735治療后1 個月 8.41±2.14 3.12±2.22 10.850 0.000整夜睡眠中血氧飽和度低于90%的時間占總監測時間的百分比（%）入院時 40.26±3.42 40.31±3.25 0.067 0.947治療后1 個月 20.22±3.27 5.36±1.25 26.846 0.000整夜睡眠中發生心律失常的次數（次） 入院時 5.27±1.22 5.31±1.21 0.147 0.883治療后1 個月 3.11±0.47 1.22±0.13 24.512 0.000 PSQI 評分（分） 入院時 15.24±2.28 14.46±1.75 1.716 0.090治療后1 個月 10.15±1.31 3.27±0.41 31.699 0.000 SF-36 評分（分） 入院時 52.31±4.29 53.14±4.11 0.884 0.380治療后1 個月 67.54±4.51 86.23±4.35 18.865 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

研究發現，遺傳因素、上呼吸道狹窄、肥胖、扁桃體肥大等均是誘發OSAHS 的相關因素[5-6]。該病患者可因夜間大腦皮層的覺醒和覺醒翻譯反復被刺激，導致正常的睡眠規律被破壞、睡眠質量下降，在白天其易出現嗜睡的現象，并可因睡眠不足、休息不當而發生頭痛、煩躁、記憶力減退等不良情況[7-8]。OSAHS 易合并IHD。其原因為，呼吸暫停和低通氣可導致患者發生慢性間歇性低氧，其肺內可潴留二氧化碳，其交感神經系統的興奮性、全身的炎癥反應和應激反應均可增強，從而可導致其機體的抗氧化能力不足、代謝紊亂，加重其心血管系統的負擔，進而可引發IHD[9-10]。

臨床研究發現，對OSAHS 合并IHD 患者進行長期無創CPAP 治療可明顯改善其呼吸狀況和心臟的功能。其原因可能為，大多數的該病患者是在患OSAHS 后并發IHD，故應先治療其OSAHS 的病情，解除其呼吸道阻塞、低氧的癥狀，恢復其正常的血氧分壓，改善其心肌的供氧能力，以減少其冠狀動脈的負擔，降低其IHD 的發生率。

本次研究的結果證實，對OSAHS 合并IHD 患者進行長期無創CPAP 治療可有效改善其呼吸狀況、睡眠質量及生活質量，減少其在夜間睡眠時發生心律失常的次數，提高其臨床療效。