切開復位可吸收螺釘內固定術治療踝關節骨折的效果分析

王安猷，潘仁榮

（貴州省黔東南苗族侗族自治州臺江縣人民醫院外二科，貴州 臺江 556300）

踝關節是人體的負重關節，主要由脛骨下關節面及內、外踝關節面組成。踝關節需要承受較大的壓力，其活動范圍較大，加之其缺少韌帶和肌肉組織的支撐，因此易在外力的作用下發生骨折[1]。踝關節骨折屬于關節內骨折，其對手術和復位效果的要求較高。目前，臨床上對踝關節骨折患者主要是進行切開復位螺釘內固定術。但使用金屬螺釘固定后需要對患者進行二次手術將螺釘取出，會對其造成二次傷害[2]。本文主要是研究用切開復位可吸收螺釘內固定術治療踝關節骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017 年10 月至2019 年10 月貴州省黔東南苗族侗族自治州臺江縣人民醫院收治的60 例踝關節骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合踝關節骨折的診斷標準，且經CT 檢查或X 線檢查得到確診；骨折類型為閉合性踝關節骨折；具有進行切開復位螺釘內固定術的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他嚴重的器質性疾病或精神疾病；存在下肢血管病變；合并有糖尿病且血糖水平未得到有效控制；術后隨訪脫落。隨機將其分為可吸收螺釘組（n=30）與金屬螺釘組（n=30）。在30例可吸收螺釘組患者中，有女11 例，男19 例；其年齡為18 ～55 歲，平均年齡為（30.3±2.1）歲；其中，左下肢和右下肢發生踝關節骨折的患者分別有16 例和14 例。在30 例金屬螺釘組患者中，有女12 例，男18 例；其年齡為20 ～54 歲，平均年齡為（32.1±2.5）歲；其中，左下肢和右下肢發生踝關節骨折的患者分別有17 例和13 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用切開復位可吸收螺釘內固定術對可吸收螺釘組患者進行治療，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其患側內踝前側做一個短弧形切口，在其外踝后側做一個弧形切口。切開皮膚和皮下組織，顯露骨折部位。將骨折部位的組織壞死、骨折線內的骨膜等清除干凈。在直視下復位骨塊（復位的順序為后踝→外踝→下脛腓聯合→內踝），用鈦夾對骨塊進行臨時固定。對于后踝骨折患者，采用1 ～2 枚4 ～4.5 mm 的可吸收螺釘按照從前向后的順序對其骨折端進行固定。對于外踝骨折患者，采用1 枚2.7 mm 的可吸收螺釘和1 枚1.5 mm 的可吸收螺釘按照從后向前的順序對其骨折端進行固定。對于下脛腓聯合骨折患者，采用1 ～2 枚5.5 mm的可吸收螺釘對其骨折端進行固定，螺釘需向前傾斜，與脛骨軸線呈30°。對于內踝骨折患者，采用1 ～2 枚3.5 mm 或4.5 mm 的可吸收螺釘按照從后向前的順序對其骨折端進行固定，使內踝遠端與脛骨軸線呈60°。最后沖洗并縫合手術切口。用切開復位金屬螺釘內固定術對金屬螺釘組患者進行治療，對其進行手術的步驟與可吸收螺釘組患者相同，只將可吸收螺釘更換為金屬螺釘（鈦合金螺釘，型號為Ti6AIL4V，大小為2.5 ～3.5 mm）。術后用石膏對兩組患者患側的踝關節進行外固定，固定的時間為4 ～6 周。術后可吸收螺釘組患者骨折部位的螺釘不用取出，金屬螺釘組患者骨折部位的螺釘需根據其術后的康復情況擇期取出。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥的發生率。術后6 個月，比較兩組患者踝關節Baird-Jackson 評分標準的評分。踝關節Baird-Jackson 評分標準包括疼痛（總分為25 分）、踝關節活動范圍（總分為25 分）、X 線測量評估評分（總分為25 分）、跑步能力（總分為5 分）、行走能力（總分為10 分）和踝關節穩定性（總分為10 分）六項評分指標，總分為100 分，患者的評分越高表示其患側踝關節的功能越佳[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后并發癥的發生率

可吸收螺釘組患者術后并發癥的發生率低于金屬螺釘組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 對比術后6 個月兩組患者踝關節Baird-Jackson 評分標準的評分

術后6 個月，可吸收螺釘組患者踝關節Baird-Jackson評分標準的總分高于金屬螺釘組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 對比兩組患者術后并發癥的發生率

表2 對比術后6 個月兩組患者踝關節Baird-Jackson 評分標準的評分（分，±s ）

表2 對比術后6 個月兩組患者踝關節Baird-Jackson 評分標準的評分（分，±s ）

組別 例數 疼痛 踝關節活動范圍 X 線測量評估評分 跑步能力 行走能力 踝關節穩定性 總分可吸收螺釘組 30 23.6±0.5 23.1±0.4 22.9±1.0 4.4±0.2 8.6±0.3 9.0±0.6 94.1±2.5金屬螺釘組 30 20.6±0.7 20.4±0.3 22.5±1.2 4.3±0.5 8.7±0.8 9.1±0.2 88.7±2.4 t 值 4.03 3.01 0.51 0.89 0.64 0.06 7.81 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

踝關節是人體與地面距離最近的負重關節，承受著人體站立時的絕大部分重量。踝關節骨折在臨床上較為常見。過去，臨床上對踝關節骨折患者主要是進行切開復位金屬螺釘內固定術。用該手術治療踝關節骨折雖然能有效地復位及固定其骨折端，但日后需要對其進行二次手術，將金屬螺釘取出，會對其踝關節造成二次傷害[3]?？晌章葆斒怯删?DL-乳酸（PDLLA）材料制成的一種新型醫療器械，其彈性和組織相容性較好，可在患者的體內慢慢降解，不需要取出[4]?？晌章葆斈茉?2 ～18 個月內降解，最終可降解為二氧化碳和水，不會對人體產生不利影響[5]。對踝關節骨折患者進行切開復位可吸收螺釘內固定術后不需要將螺釘取出，可避免對其進行二次手術。

本研究的結果證實，對踝關節骨折患者進行切開復位可吸收螺釘內固定術后其并發癥的發生率較低，其踝關節功能的恢復較快。