纖支鏡吸痰灌洗術治療機械通氣相關性肺部感染的效果探討

郭林偉

（廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517200）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，長時間接受機械通氣治療的患者易發(fā)生肺部感染[1-2]。近年來，纖支鏡吸痰灌洗術在治療肺部感染方面得到了廣泛的應用。本文對在河源市和平縣人民醫(yī)院接受治療的36 例機械通氣相關性肺部感染患者進行研究，旨在探討用纖支鏡吸痰灌洗術治療機械通氣相關性肺部感染的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月至2020 年5 月在河源市和平縣人民醫(yī)院接受治療的機械通氣相關性肺部感染患者36 例作為研究對象。按隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組18 例患者。對照組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為10 例、8 例；其年齡為62 ～80 歲，平均年齡（73.5±2.6）歲。觀察組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為11 例、7 例；其年齡為61 ～81 歲，平均年齡（74.6±3.9）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行祛痰、解痙、平喘、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎上，對觀察組患者進行纖支鏡吸痰灌洗術。方法是：在術前，對患者進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。在纖支鏡的引導下對患者進行吸痰，然后使用含有敏感抗生素的生理鹽水（溫度為37℃）對其進行支氣管肺泡灌洗。灌洗時應遵循少量多次的原則，灌洗液的總用量為100 ～200 ml，單次灌洗時間應控制在15 s 以內(nèi)。完成灌洗后，對患者的吸氧濃度進行調(diào)整，并密切監(jiān)測其血氧飽和度。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效（治療后其痰量顯著減少，體溫恢復正常，無肺部啰音，肺部病灶完全消失）、有效（治療后其痰量有所減少，體溫基本恢復正常，無肺部啰音，肺部病灶顯著縮小）和無效（治療后其痰量未減少，肺部病灶未縮小）[3]。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）對比治療后兩組患者體溫恢復正常的時間、進行機械通氣的時間及入住ICU的時間。3）對比兩組患者治療前后的血氣指標，即PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為94.45%，對照組患者治療的總有效率為72.22%，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 對比治療后兩組患者體溫恢復正常的時間、進行機械通氣的時間及入住ICU 的時間

治療后，觀察組患者體溫恢復正常的時間、進行機械通氣的時間及入住ICU 的時間分別為（2.11±0.56）d、（9.11±1.54）d、（11.53±1.46）d，對照組患者體溫恢復正常的時間、進行機械通氣的時間及入住ICU 的時間分別為（4.65±0.76）d、（13.69±1.43）d、（18.69±1.35）d ；兩組患者體溫恢復正常的時間、進行機械通氣的時間及入住ICU 的時間相比，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 對比兩組患者治療前后的血氣指標

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù) 分 別 為（84.56±1.46）mmHg、（37.11±1.02）mmHg、（191.12±1.10），對照組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)分 別 為（75.35±1.56）mmHg、（44.18±1.13）mmHg、（170.36±1.32）；兩組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)相比，P ＜0.05。詳見表3。

表2 治療后兩組患者體溫恢復正常的時間、進行機械通氣的時間及入住ICU 的時間（d，±s ）

表2 治療后兩組患者體溫恢復正常的時間、進行機械通氣的時間及入住ICU 的時間（d，±s ）

組別 例數(shù) 體溫恢復正常的時間進行機械通氣的時間入住ICU 的時間觀察組 18 2.11±0.56 9.11±1.54 11.53±1.46對照組 18 4.65±0.76 13.69±1.43 18.69±1.35 t 值 14.859 12.741 20.24 P 值 0.000 0.000 0.000

表3 對比兩組患者治療前后的血氣指標（±s ）

表3 對比兩組患者治療前后的血氣指標（±s ）

指標 觀察組 對照組 t 值 P 值PaO2（mmHg）治療前 52.52±1.11 52.69±1.23 0.687 0.658治療后 84.56±1.46 75.35±1.56 25.415 0.000 PaCO2（mmHg）治療前 54.55±1.63 54.69±1.74 0.359 0.789治療后 37.11±1.02 44.18±1.13 26.471 0.000氧合指數(shù) 治療前 132.66±2.65 133.58±2.47 1.305 0.145治療后 191.12±1.10 170.36±1.32 70.697 0.000

3 討論

臨床研究表明，反復使用吸痰管對機械通氣相關性肺部感染患者進行吸痰易損傷其呼吸道黏膜[4-5]。采用纖支鏡吸痰灌洗術對機械通氣相關性肺部感染患者進行治療時，可在纖支鏡的引導下對其深部支氣管及小氣道內(nèi)的黏稠痰液進行有效的吸除。在對患者進行充分的吸痰后，使用含有敏感抗生素的生理鹽水對其支氣管及肺泡進行灌洗可有效地稀釋其殘留的痰液，促進其殘留痰液的排出，提高其感染病灶處的藥物濃度，消除其局部炎癥反應，縮短其進行機械通氣的時間和使用抗生素的時間[6]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、治療后其體溫恢復正常的時間、進行機械通氣的時間、入住ICU 的時間及各項血氣指標均優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，用纖支鏡吸痰灌洗術治療機械通氣相關性肺部感染的臨床療效確切，可顯著改善患者的病情。