曼月樂治療圍絕經期異常子宮出血的效果探討

龍文君，劉德惠，劉虹邑

（云南省滇南中心醫院，紅河州第一人民醫院，云南 紅河 661100）

圍絕經期異常子宮出血是指女性在絕經前后的一段時間內由于內分泌失調、排卵異常等因素造成的子宮異常出血[1]。此病患者的病情若長時間得不到有效的治療，可引起貧血、生殖道感染，且會加快其卵巢功能衰退的速度，嚴重者可出現子宮內膜癌變[2]。因此，臨床上應對此病患者進行積極的治療。本文主要是研究對圍絕經期異常子宮出血患者進行刮宮術后用曼月樂（左炔諾孕酮宮內節育系統）對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院婦科2019 年10 月至2020 年10 月期間收治的90 例圍絕經期異常子宮出血患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中華婦產科學》中關于圍絕經期異常子宮出血的診斷標準；年齡為43 ～55 歲；一般狀況良好；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有嚴重貧血、心腦血管疾病、惡性腫瘤或精神疾病；病歷資料缺失；對本研究中所用的藥物過敏；對曼月樂不耐受。按照治療方法的不同將其分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。對照組患者的年齡為43 ～55 歲，平均年齡為（49.03±3.46）歲；其病程為3 ～12 個月，平均病程為（7.14±1.37）個月；其體質指數為19 ～25，平均體質指數為（22.34±2.51）；其中，病情嚴重程度為輕度、中度和重度的患者分別有17例、23 例和5 例。觀察組患者的年齡為44 ～55 歲，平均年齡為（49.27±3.52）歲；其病程為4 ～13 個月，平均病程為（7.59±1.74）個月；其體質指數為18 ～25，平均體質指數為（22.16±2.34）；其中，病情嚴重程度為輕度、中度和重度的患者分別有18 例、24 例和3 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行刮宮術，方法是：對其進行靜脈麻醉，使其保持膀胱截石位。對其進行常規的消毒鋪巾，用宮頸擴張器擴張其宮頸，將末端有刮匙的細長金屬棒伸入子宮內，對子宮內膜進行刮治。術后將病理標本送至病理檢查排除子宮內膜病變。從術后第5 d 開始，讓對照組患者口服安宮黃體酮（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020715），每次服8 mg，每天服1 次，連續用藥10 d 后停藥，此時患者會出現撤退性出血。在患者出現撤退性出血15 d 后讓其繼續口服安宮黃體酮（用量同上），連續服用3 個月。在觀察組患者接受刮宮術后第一次月經來潮的3 ～7 d 內向其宮腔內放置曼月樂（生產廠家：Bayer Schering Pharma Oy ；批準文號：國藥準字J20090144），放置方法是：告知患者將膀胱排空，協助其保持膀胱截石位。對其外陰和陰道進行消毒，充分暴露其宮頸口，將曼月樂送至其宮底。放置曼月樂后若患者出現較為嚴重的腹痛不適感，需及時將曼月樂取出；若患者無不適感，則在其徹底絕經后將曼月樂取出。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用治愈、顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。治愈：治療后，患者子宮出血的癥狀徹底消失，其月經恢復正常。顯效：治療后，患者子宮出血的癥狀基本消失，其月經基本恢復正常。有效：治療后，患者子宮出血的癥狀明顯減輕，其月經明顯改善。無效：治療后，患者子宮出血的癥狀未減輕，其月經未得到改善。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率[3]。比較治療后兩組患者出血控制的時間及止血的時間。比較治療前后兩組患者性激素（包括血清促卵泡生成激素、促黃體生成激素、孕酮和雌二醇）的水平及子宮內膜的厚度。對患者性激素的水平進行檢測的方法是：在患者月經來潮后的2 ～5 d 內采集其清晨空腹狀態下的靜脈血3 ～5 ml，對血液標本進行離心處理（轉速為2000 r/min，離心的時間為10 min），分離出血清。采用羅氏電化學發光分析儀及原裝試劑檢測血清中促卵泡生成激素、促黃體生成激素、孕酮和雌二醇的水平[4]。比較治療后兩組患者發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療后兩組患者出血控制的時間及止血的時間

治療后，觀察組患者出血控制的時間和止血的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者出血控制的時間及止血的時間（h，±s）

表2 對比治療后兩組患者出血控制的時間及止血的時間（h，±s）

組別 例數 出血控制的時間 止血的時間對照組 45 30.74±8.23 68.65±10.20觀察組 45 21.01±6.39 55.47±7.13 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比治療前后兩組患者性激素的水平

治療前，兩組患者血清促卵泡生成激素、促黃體生成激素、孕酮及雌二醇的水平相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者血清促卵泡生成激素、促黃體生成激素、孕酮和雌二醇的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者性激素的水平（±s）

表3 對比治療前后兩組患者性激素的水平（±s）

組別 例數 促卵泡生成激素（U/L） 促黃體生成激素（U/L） 孕酮（nmol/L） 雌二醇（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 3.76±1.54 2.87±0.81 5.70±1.65 4.20±0.75 6.72±1.27 3.97±1.05 452.65±41.79 317.87±41.83觀察組 45 3.79±1.50 2.15±0.67 5.72±1.62 3.15±0.58 6.69±1.33 3.01±1.12 451.89±41.58 256.72±39.09 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 對比治療前后兩組患者子宮內膜的厚度

治療前，兩組患者子宮內膜的厚度相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者子宮內膜的厚度小于對照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 對比治療前后兩組患者子宮內膜的厚度（mm，±s）

表4 對比治療前后兩組患者子宮內膜的厚度（mm，±s）

組別 例數 子宮內膜的厚度治療前 治療后對照組 45 11.65±0.87 8.65±0.54觀察組 45 11.71±0.83 6.13±0.39 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 對比治療后兩組患者發生不良反應的情況

治療后，觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表5。

表5 對比治療后兩組患者發生不良反應的情況

3 討論

圍絕經期異常子宮出血是一種常見的婦科疾病。此病的發生主要與女性卵巢功能衰竭、無排卵、性激素分泌失調等有關[5]。臨床上治療圍絕經期異常子宮出血的原則主要是有效為患者止血、改善其內分泌失調、恢復其正常的月經周期、預防其發生子宮內膜病變等。進行刮宮術是臨床上治療圍絕經期異常子宮出血的主要手段之一。對此病患者進行刮宮術雖然能有效地減輕其臨床癥狀，但無法調節其性激素的水平，因此在手術后需對其實施相應的藥物治療[6]。特別是子宮內膜增生患者，安宮黃體酮是一種孕酮受體激動劑，能抑制子宮內膜增生，促進子宮內膜萎縮，預防子宮內膜新血管的生成，進而可減少子宮的出血量[7]。曼月樂是一種新型的宮內節育器，其儲存庫中含有左炔諾孕酮成分。曼月樂在置入宮腔后可持續、緩慢地釋放左炔諾孕酮（總有效期5年），能抑制子宮內膜合成雌激素，降低子宮內膜對雌二醇的反應，使子宮內膜從增生期轉為分泌期，進而可達到減少子宮的出血量、改善月經周期的目的[8]。

本研究的結果證實，對圍絕經期異常子宮出血患者進行刮宮術后，用曼月樂對其進行治療能顯著縮短其止血的時間，改善其性激素的水平，降低其子宮內膜的厚度，有效預防其發生子宮內膜病變。