輔助生殖技術治療不孕癥后導致患者發生自然流產的危險因素分析

陳麗波，杜永麗

（昆明愛維艾夫醫院生殖科，云南 昆明 650000）

不孕癥在臨床上較為常見，是指夫妻雙方在性生活正常且未采取任何避孕措施的情況下女性在1 年內未成功妊娠的一種生殖系統疾病。相關的統計數據顯示，有10% ～15% 的育齡夫婦會受到不孕癥的影響[1]。引起不孕的原因包括男性不育和女性不孕。輔助生殖技術（Assisted Reproductive Technology，ART）是人類輔助生殖技術的簡稱，是指采用醫療輔助手段使不孕癥患者妊娠的一種技術。采用ART 對不孕癥患者進行治療后，其中有部分患者會發生自然流產。本文主要是分析采用ART 對不孕癥患者進行治療后導致其發生自然流產的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年3 月至2019 年3 月期間在我院生殖科采用ART 進行治療的120 例不孕癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合不孕癥的診斷標準；采用ART 進行治療；自愿參與本研究。其排除標準是：病歷資料缺失；中途退出本研究；存在認知功能障礙。將其中60 例治療后未發生自然流產的患者作為未流產組，將其中60 例治療后發生自然流產的患者作為流產組。未流產組患者的年齡為28 ～45 歲，其體質指數為19.2 ～25.4。流產組患者的年齡為29 ～44 歲，其體質指數為19.0 ～25.8 ；其中，早期流產和晚期流產患者各有30 例。

1.2 方法

1）在兩組患者入院后，均采用ART 對其進行治療，方法是：讓患者自月經的第5 天開始口服氯米芬，以促進其排卵。當其卵巢中有兩個直徑超過18 mm 的卵泡時，為其肌內注射5000 ～10 000 U 的人絨毛膜促性腺激素，在注藥后36 ～38 h 為其取卵。取卵成功后，將含有卵子的卵泡液注入到培養皿中，用肉眼快速辨認卵細胞及其外周的透明帶、放射冠的卵冠丘復合物等。在解剖鏡下確認有卵細胞存在后，將卵泡液置入含有二氧化碳（CO2）的培養箱中培養4 ～8 h，然后根據卵冠丘復合物的形態變化選擇成熟的卵細胞。按照每個卵細胞配10 ～20 萬個精子的比例，投入經過洗滌、優選已誘導獲能的精子，進行人工授精。在人工授精后16 ～18 h，將受精卵移入培養試管或培養皿中進行培養。之后將受精卵注入患者的宮腔內。在進行人工授精后，讓患者口服黃體酮。在進行人工授精14 d后，對患者血人絨毛膜促性腺激素的水平進行檢測，明確其是否受孕成功。本研究中兩組患者均受孕成功。2）對兩組患者的各項臨床指標（包括有無流產史、單胎妊娠或多胎妊娠、采用ART 治療前進行宮腔操作的次數、血清孕酮的水平、年齡、體質指數等）進行對比分析，同時比較流產組患者中早期流產患者與晚期流產患者各項臨床指標，總結用ART 對不孕癥患者進行治療后導致其發生自然流產的危險因素。自然流產是指患者妊娠不足28 周，其胎兒的體重小于1 千克，胚胎或胎兒因某種因素脫離母體排出體外。早期流產是指妊娠12 周以內的自然流產，晚期流產是指妊娠12 周或12 周后但不超過28 周的自然流產。

1.3 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗。對計量資料進行正態性檢驗，若檢驗結果符合正態分布，用均數± 標準差（±s）表示，用t 檢驗；若檢驗結果不符合正態分布，用中位數（四分位數間距）表示，用t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的對比

與未流產組患者相比，流產組患者中有流產史患者的占比更高，P ＜0.05。與未流產組患者相比，流產組患者采用ART 治療前進行宮腔操作的次數更多，P ＜0.05。兩組患者中多胎妊娠患者的占比相比，P ＞0.05。兩組患者血清孕酮的水平、年齡及體質指數相比，P ＞0.05。詳見表1。

2.2 流產組患者中早期流產患者與晚期流產患者各項臨床指標的對比

在流產組患者中，早期流產患者采用ART 治療前進行宮腔操作的次數多于晚期流產患者，P ＜0.05 ；早期流產患者中有流產史患者的占比高于晚期流產患者中此類患者的占比，其中多胎妊娠患者的占比低于晚期流產患者中此類患者的占比，P ＜0.05 ；早期流產患者和晚期流產患者血清孕酮的水平、年齡及體質指數相比，P ＞0.05。詳見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標的對比

表2 流產組患者中早期流產患者與晚期流產患者各項臨床指標的對比

3 討論

不孕癥是一種發病率較高的生殖系統疾病。導致此病發生的原因主要是男性睪丸功能低下、精子成活率低、少精或無精及女性內分泌失調、卵巢功能下降、月經不調、閉經等。目前，臨床上主要是采用ART 治療不孕癥。ART是通過醫療手段幫助不孕不育的夫婦順利妊娠的一種技術。不孕癥患者在采用ART 進行治療后，其中有部分患者會發生自然流產[2]。本研究的結果顯示，采用ART 對不孕癥患者進行治療后，導致其發生自然流產的危險因素主要是其有流產史及采用ART 治療前進行多次宮腔操作。若女性第1 次自然流產的危險性為11% ～13%，則其第2 次自然流產的危險性就會上升至15% ～17%，其第3 次自然流產的危險性會達到80% 左右。女性流產的次數越多，其在采用ART 治療后發生自然流產的幾率就越高。在采用ART 對患者進行治療前，對其實施多次宮腔操作會對其宮頸管造成一定的機械性損傷，影響其宮頸的正常功能，因此其在采用ART 治療后易發生自然流產。

綜上所述，采用ART 對不孕癥患者進行治療后，導致其發生自然流產的危險因素主要是其有流產史及采用ART治療前進行多次宮腔操作。