用瑞芬太尼聯合七氟醚對剖宮產產婦進行麻醉的效果及對其炎性細胞因子指標的影響

林仲智

（廣東省揭西縣中醫醫院麻醉科，廣東 揭西 515431）

進行剖宮產術會對產婦造成較大的創傷。手術創傷可引發人體內炎性細胞因子的大量釋放。炎性反應會加重產婦的疼痛癥狀，從而可影響其產后恢復[1]。瑞芬太尼是近年來臨床上應用較多的一種協同麻醉藥。此藥具有較快的起效速度和較好的脂溶性，在機體中能迅速分布和消除，半衰期較短[2]。七氟醚是一種新型的吸入類麻醉藥。此藥具有起效快、藥效可控性強及利于蘇醒等多種優點[3]。本文對2019 年1 月至12 月在我院接受剖宮產術的98 例產婦進行研究，旨在分析用瑞芬太尼聯合七氟醚對剖宮產產婦進行麻醉的效果及對其炎性細胞因子指標的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2019 年1 月至12 月在我院接受剖宮產術的98 例產婦作為研究對象。其納入標準是：1）屬于單胎、頭位、足月妊娠的初產婦。2）具有明確的剖宮產指征。3）無產科合并癥。4）無神經系統異常。5）無麻醉禁忌證。6）ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級。其排除標準是：1）存在嚴重的凝血功能異常。2）存在肝、腎、心等重要器官的嚴重疾病。3）存在胎盤前置的情況。4）屬于過敏體質。采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組（49 例/組）。對照組產婦與觀察組產婦的年齡分別為23 ～35 歲、24 ～34 歲，其平均年齡分別為（28.26±2.35）歲、（28.30±2.14）歲；其孕周分別為37 ～40 周、37 ～41周，平均孕周分別為（39.02±0.96）周、（39.10±1.02）周。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

在兩組產婦進入手術室后，為其均采用多功能監護儀進行心電監測，并為其開放靜脈通路。為其均靜脈滴注10 ml/kg/h 的乳酸鈉林格液（生產廠家：浙江天瑞藥業有限公司，規格：500 ml/ 瓶，批準文號：國藥準字H20033783）。30 min 后，為對照組產婦靜脈滴注1.5 mg/kg 的異丙酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，規格：10 mL:100 mg，批準文號：國藥準字H20051843）、0.5 mg/kg 的瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，規格：1 mg/ 支，批準文號：國藥準字H20030197）和0.5 mg/kg 的苯磺順阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：10 mg/ 支，批準文號：國藥準字H20060869）。為觀察組產婦持續吸入濃度為8% 的七氟醚（生產廠家：淮南市科迪化工科技有限公司，規格：50 ml/ 瓶，批準文號：國藥準字H20061258）。待其睫毛反射完全消失后，將七氟醚的濃度調整至4%，并為其靜脈滴注0.5 μg/kg 的瑞芬太尼。為兩組產婦均置入氣管導管，連接麻醉機進行機械通氣。將產婦的呼氣末二氧化碳分壓設置為35 ～40 mmHg，將呼吸頻率設置為10 ～13 次/min，將潮氣量設置為8 mL/kg。在術中，為產婦持續靜脈泵注0.05 μg/kg/min 的瑞芬太尼。為對照組產婦持續靜脈泵注0.1 mg/kg/min 的異丙酚，并為其間斷靜脈推注阿曲庫銨（每次0.5 mg/kg），以維持其肌肉松弛。為觀察組產婦持續吸入濃度為1% ～3% 的七氟醚。在手術結束前15 min，為兩組產婦停止應用瑞芬太尼。在手術結束后，將產婦送至恢復室內留觀。在術后，使用舒芬太尼對產婦進行鎮痛。將10 mg 的阿扎司瓊（生產廠家：南京制藥廠有限公司，規格：2 mL:10 mg，批準文號：國藥準字H20010106）與0.5 μg/kg 的舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，規格：1 mL:50 μg，批準文號：國藥準字H20054171）加入到100 mL 的生理鹽水（生產廠家：江西科倫藥業有限公司，規格：500 mL:4.5 g，批準文號：國藥準字H10983065）中，然后將此藥液加入靜脈自控鎮痛泵中。指導產婦使用靜脈自控鎮痛泵進行靜脈自控鎮痛，背景劑量為2 ml/h，負荷量為2 ml，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標

1）麻醉指標。觀察兩組產婦的麻醉恢復時間、術后睜眼的時間及術后拔管的時間。2）血流動力學指標。觀察進入手術室時和手術結束時兩組產婦的心率、收縮壓及舒張壓。3）炎性細胞因子。觀察術前和術后1 d 兩組產婦血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 統計學處理

選用SPSS 18.0 軟件進行數據處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉指標的對比

觀察組產婦的麻醉恢復時間、術后睜眼的時間及術后拔管的時間均短于對照組產婦，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦麻醉指標的對比（min，±s）

表1 兩組產婦麻醉指標的對比（min，±s）

組別 麻醉恢復時間 術后睜眼的時間 術后拔管的時間觀察組（n=49） 10.02±1.42 11.05±1.26 12.05±1.35對照組（n=49） 13.65±1.58 14.15±2.18 15.38±2.05 t 值 11.961 8.618 9.497 P 值 0.001 0.001 0.001

2.2 進入手術室時和手術結束時兩組產婦的心率、收縮壓及舒張壓的對比

進入手術室時，兩組產婦的心率、收縮壓及舒張壓相比，P ＞0.05。手術結束時，觀察組產婦的心率、收縮壓及舒張壓均高于對照組產婦，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 手術前后兩組產婦炎性細胞因子水平的對比

在術前，兩組產婦血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平相比，P ＞0.05。在術后1 d，觀察組產婦血清CRP、IL-6及TNF-α 的水平均低于對照組產婦，P ＜0.05。詳見表3。

表2 進入手術室時和手術結束時兩組產婦的心率、收縮壓及舒張壓的對比（±s）

表2 進入手術室時和手術結束時兩組產婦的心率、收縮壓及舒張壓的對比（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）進入手術室時 手術結束時 進入手術室時 手術結束時 進入手術室時 手術結束時觀察組（n=49） 80.58±10.86 79.95±8.62 125.96±16.40 119.32±12.04 88.30±10.54 86.24±9.42對照組（n=49） 80.84±10.72 74.15±7.48 125.80±15.84 110.74±10.86 87.96±11.25 78.32±7.65 t 值 0.119 3.557 0.049 3.704 0.154 4.569 P 值 0.905 0.001 0.961 0.001 0.878 0.001

表3 手術前后兩組產婦炎性細胞因子水平的對比（±s）

表3 手術前后兩組產婦炎性細胞因子水平的對比（±s）

組別 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d觀察組（n=49） 6.48±0.50 10.28±1.40 18.84±2.76 36.46±4.95 1.80±0.25 14.12±1.78對照組（n=49） 6.39±0.56 13.25±1.76 19.02±2.45 45.12±6.75 1.78±0.30 18.80±2.72 t 值 0.839 9.244 0.341 2.744 0.190 5.991 P 值 0.403 0.001 0.734 0.008 0.850 0.001

3 討論

進行椎管內麻醉是臨床上對剖宮產產婦進行麻醉的主要方式。但存在感染、凝血功能異常及低血容量等情況的剖宮產產婦不宜進行此類麻醉。進行全身麻醉能夠避免剖宮產產婦出現緊張、恐懼的心理，但部分麻醉藥的應用可對產婦和新生兒產生不良影響。瑞芬太尼起效迅速，且脂溶性較好，在機體中能迅速分布和消除，半衰期較短[4-5]。七氟醚屬于吸入類麻醉藥。此藥起效迅速，不會明顯影響呼吸道的功能，安全性較高[6]。本研究的結果顯示，觀察組產婦的麻醉恢復時間、術后睜眼的時間及術后拔管的時間均短于對照組產婦，P ＜0.05。這說明，用瑞芬太尼聯合七氟醚對剖宮產產婦進行麻醉的效果較好，有助于其術后恢復。臨床研究發現，產婦受麻醉或手術創傷等的影響產生應激反應時，其體內促炎和抗炎動態平衡會被破壞，從而可導致其出現促炎細胞因子水平上升的情況。TNF-α 是一種可反映炎癥反應的細胞因子。IL-6 是一種可反映組織受損的敏感標志物[7]。CRP 在機體遭受外傷、感染或進行手術時可在短時間內顯著升高，該指標的水平與手術損傷的程度成正比[8]。本研究的結果顯示，在術后1 d，觀察組產婦血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平均低于對照組產婦，P ＜0.05。這說明，用瑞芬太尼聯合七氟醚對剖宮產產婦進行麻醉可減輕其機體的炎癥反應。這可能與七氟醚能抑制應激反應，減少炎性細胞因子的產生和釋放有關。手術結束時，觀察組產婦的心率、收縮壓及舒張壓均高于對照組產婦，P ＜0.05。這說明，用瑞芬太尼聯合七氟醚對剖宮產產婦進行麻醉可維持其血流動力學指標的穩定。這可能與異丙酚會對血管末梢交感神經遞質的分泌產生明顯的抑制作用（易引發血壓和心率下降）、七氟醚對外周血管末梢神經的抑制作用較小等因素有關。

綜上所述，用瑞芬太尼聯合七氟醚對剖宮產產婦進行麻醉的效果較好，可有效地抑制其體內炎性細胞因子的釋放，維持其血流動力學指標的穩定。