腹腔鏡手術聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫的效果分析

郭立杰，田青衛(wèi)，王文素

（1. 門頭溝婦幼保健院，北京 102300 ；2. 清華大學第一附屬醫(yī)院，北京 100016）

盆腔膿腫是一種嚴重的盆腔炎性疾病，是由于急性腹腔或盆腔炎癥性病變未得到及時有效的治療，導致炎性積液聚集于盆腔所致。引起盆腔膿腫的病原菌多為厭氧菌。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、發(fā)熱、盆腔包塊等[1]。臨床上治療盆腔膿腫的方法有保守療法和手術療法[2]。本文主要是研究用腹腔鏡手術聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010 年1 月至2019 年1 月期間收治的120例盆腔膿腫患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合盆腔膿腫的診斷標準；具有進行手術治療的指征；有生育史；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：對進行手術治療存在禁忌證或對本研究中所用的藥物過敏；存在嚴重的肝腎功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；合并有精神疾病或其他嚴重的器質性疾病。隨機將其分為觀察組（n=60）與對照組（n=60）。對照組患者的年齡為25 ～49歲，平均年齡為（35.61±6.17）歲。觀察組患者的年齡為24 ～48 歲，平均年齡為（36.13±6.09）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進行開腹手術，方法是：術前對患者進行全面的檢查，用抗生素對其進行治療，以減輕其炎癥反應。術中協(xié)助患者取平臥位，對其進行全身麻醉。在其下腹部的正中處做一個8 cm 左右的縱向切口，切開皮膚和皮下組織，打開腹膜，暴露盆腔。清除盆腔內的膿腫，吸凈膿液，分離盆腔內粘連的組織。對于發(fā)生單側輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管伴卵巢積膿的患者，對其實施單側輸卵管切除術、單側卵巢切除術或單側輸卵管聯(lián)合卵巢切除術。對于年齡較大、雙側附件受累的患者，對其實施雙附件切除術。用甲硝唑（生產企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥；批準文號：國藥準字H32022365）+ 生理鹽水對其盆腔進行沖洗，向其盆腔內置入160 萬U 的慶大霉素（生產企業(yè)：國藥集團容生制藥；批準文號：國藥準字H41020089）+400 ml 的甲硝唑。最后放置盆腔引流管，縫合手術切口。用腹腔鏡手術聯(lián)合中藥對觀察組患者進行治療。對其進行腹腔鏡手術的方法是：協(xié)助患者取平臥位，對其進行全身麻醉。在其臍上1 cm處做一個小切口，建立人工氣腹并置入腹腔鏡。在其左髂前上棘與臍連線中外1/3 處、右髂前上棘與臍連線中外1/3處及恥骨聯(lián)合上3 cm 偏左4 cm 處各做一個小切口，置入手術器械。在腹腔鏡下探查其腹腔和盆腔內的情況，吸凈盆腔內的膿液，鈍性分離盆腔內粘連的組織，盡量恢復其盆腔的正常解剖結構。余下的手術步驟與對照組患者相同。從術后72 h 開始，用桂枝茯苓膠囊和康婦消炎栓對觀察組患者進行治療。桂枝茯苓膠囊（生產企業(yè)：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字Z10950005）的用法是：口服，每次服0.93 g，每天服3 次，共用藥45 d。康婦消炎栓（生產企業(yè)：葵花藥業(yè)集團；批準文號：國藥準字Z23022143）的用法是：告知患者在每晚入睡前將1 枚康婦消炎栓置于陰道后穹窿處，共用藥45 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者術中的出血量、手術的時間、術后排氣的時間、術后血生化指標恢復正常的時間、術后住院的時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。術前及術后7 d，采用36 項健康狀況調查問卷（SF-36）評估兩組患者的生活質量。SF-36 包括軀體疼痛、生理機能、精神健康和社會功能四項指標，每項指標的總分均為100 分，患者的評分越高表示其生活質量越好。比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、可、差評估其療效。優(yōu)：治療后患者的腹痛、發(fā)熱等癥狀全部消失，其月經恢復正常。良：治療后患者的腹痛、發(fā)熱等癥狀基本消失，其月經恢復正常。可：治療后患者的腹痛、發(fā)熱等癥狀有所減輕，其月經有所改善。差：治療后患者的腹痛、發(fā)熱等癥狀未減輕，其月經紊亂的情況未得到改善。（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項臨床指標

與對照組患者相比，觀察組患者術中的出血量更少，其手術的時間更長，其術后排氣的時間、術后血生化指標恢復正常的時間和術后住院的時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者的臨床療效

與對照組患者相比，觀察組患者治療的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

與對照組患者相比，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

2.4 對比手術前后兩組患者的SF-36 評分

術前，兩組患者SF-36 中的軀體疼痛評分、生理機能評分、精神健康評分及社會功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。術后7 d，與對照組患者相比，觀察組患者SF-36 中的軀體疼痛評分、生理機能評分、精神健康評分和社會功能評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表1 對比兩組患者的各項臨床指標（±s）

表1 對比兩組患者的各項臨床指標（±s）

組別 術中的出血量（ml） 手術的時間（min） 術后排氣的時間（h） 術后血生化指標恢復正常的時間（d） 術后住院的時間（d）觀察組（n=60） 52.06±9.68 95.23±12.46 21.56±2.72 1.76±0.68 6.51±1.13對照組（n=60） 97.06±12.23 62.58±13.92 37.03±3.46 3.61±0.95 9.69±2.63 t 值 22.3480 13.5374 27.2271 12.2658 8.6052 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比兩組患者的臨床療效

表3 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

表4 對比手術前后兩組患者的SF-36 評分（分，±s）

表4 對比手術前后兩組患者的SF-36 評分（分，±s）

注：表中的t 值、P 值為術后7 d 組間比較的統(tǒng)計學結果。

組別 時間 軀體疼痛評分 生理機能評分 精神健康評分 社會功能評分觀察組（n=60） 術前 53.62±9.35 52.53±10.62 52.29±9.71 53.28±10.02術后7 d 86.17±8.62 84.24±8.12 85.21±8.87 84.14±7.60對照組（n=60） 術前 52.18±9.25 53.94±3.11 52.38±9.15 53.64±9.94術后7 d 74.25±10.24 73.61±9.65 73.52±9.32 74.19±9.25 t 值 6.8981 6.5288 7.0378 6.4379 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

盆腔膿腫多繼發(fā)于闌尾炎穿孔、結腸破裂、盆腔附件炎、彌漫性腹膜炎等疾病。女性的盆腔位于腹腔的最低處，其腹腔內的炎性滲出物或膿液易流入盆腔，引起盆腔膿腫。育齡女性是此病的高發(fā)群體。對于病情嚴重的盆腔膿腫患者，臨床上主要是對其進行手術治療[3]。本研究的結果顯示，治療后觀察組患者的療效和各項臨床指標均優(yōu)于對照組患者。這說明，與用開腹手術治療盆腔膿腫相比，用腹腔鏡手術聯(lián)合中藥治療該病的效果更好。對此病患者進行開腹手術雖然能將其病灶清除，但會對其造成較大的創(chuàng)傷，其術后的并發(fā)癥較多，康復的速度較慢。對此病患者進行腹腔鏡手術既能有效地清除其盆腔內的病灶，又能減輕其手術創(chuàng)傷，提高其術后的康復質量[4-5]。另外，在對此病患者進行腹腔鏡手術后用桂枝茯苓膠囊和康婦消炎栓對其進行治療能進一步緩解其病情，鞏固其療效。桂枝茯苓膠囊是一種中成藥，其主要成分是桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥，具有活血、化瘀、消癥的功效。康婦消炎栓的主要成分是苦參、蒲公英、敗醬草、穿心蓮、豬膽粉、紫花地丁、蘆薈，具有清熱解毒、利濕散結、殺蟲止癢的功效。

綜上所述，用腹腔鏡手術聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫的效果顯著，能有效地緩解患者的病情，提高其生活質量，且具有術中的出血量少、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低及恢復快等優(yōu)點。