為接受手術治療的翼狀胬肉患者在術后使用角膜繃帶鏡的效果研究

李海燕

（張家口市第四醫院角膜病科，河北 張家口 075000）

翼狀胬肉是眼科臨床上常見的多發性眼部疾病。翼狀胬肉的主要發病部位是鼻側瞼裂區。該病患者的主要臨床表現為纖維血管組織和局部球結膜呈三角形樣增生并侵犯至眼球[1]。目前，臨床上對翼狀胬肉的發病機制尚未明確。長期在戶外工作者及居住于低緯度地區人群翼狀胬肉的發病率相對較高。翼狀胬肉的發生可能與患者長期接觸風沙、居住于低緯度地區、長時間受到紫外線輻射等因素存在一定的關系。臨床上主要是采取翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術等對翼狀胬肉患者進行治療。但是，翼狀胬肉患者在接受手術治療后，常會出現結膜不適的癥狀。本次研究主要是探討為接受手術治療的翼狀胬肉患者在術后使用角膜繃帶鏡的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2018 年9 月至2019 年9 月期間張家口市第四醫院收治的84 例（84 只患眼）翼狀胬肉患者。按照隨機抽樣的方式將這84 例患者分為甲組（n=42）和乙組（n=42）。在甲組的42 例患者中，有男性20 例，女性22 例；其年齡為42 ～76 歲，平均年齡為（60.11±9.26）歲。在乙組的42 例患者中，有男性22 例，女性20 例；其年齡為43 ～75 歲，平均年齡為（60.23±9.34）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了張家口市第四醫院醫學倫理委員的批準。

1.2 研究方法

由同一組醫護人員對兩組患者進行翼狀胬肉切除術+角膜緣干細胞移植術。術后，對甲組患者進行常規眼部包扎，為乙組患者佩戴角膜繃帶鏡。具體方法是：1）用奧布卡因對患者進行結膜囊表面麻醉，再用利多卡因對其進行鼻側球結膜下麻醉。2）從患者的角膜緣處切開結膜后，將其翼狀胬肉的體部完全切除，再逆向撕除其胬肉的頭部，刮除其角鞏膜殘余的病變組織及鼻側結膜下的增生組織后，對其鞏膜血管進行灼燒止血。3）根據患者鞏膜暴露區域的大小，從顳上方取下相應面積的角膜緣干細胞組織（需帶結膜瓣），將取下的干細胞組織移植至鞏膜暴露的區域后用10-0 號縫合線縫合并固定。4）術后，對甲組患者進行常規的加壓包扎。為乙組患者持續佩戴角膜繃帶鏡7 d。5）術后，為患者使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液等進行治療。

1.3 觀察指標

術后，觀察兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分及其角膜上皮愈合狀況的評分。1）術后，采用VAS 對患者的疼痛度進行評估。⑴VAS 的評分為0 分表示患者無痛。⑵VAS 的評分為1 ～3 分表示患者有輕微疼痛。⑶VAS的評分為4 ～6 分表示患者有中度疼痛。⑷VAS 的評分為7 ～10 分表示患者有重度疼痛[2]。2）術后，采用熒光素鈉染色法評估患者角膜上皮的愈合狀況。熒光素鈉染色法的評分為0 ～3 分。角膜上皮愈合狀況的評分越低表示患者角膜上皮的愈合情況越好。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 24.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患者VAS 評分的比較

在術后的第3 d、第5 d 和第7 d，與甲組患者相比，乙組患者VAS 的評分均更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術后不同時間段兩組患者VAS 評分的比較（分，±s ）

表1 術后不同時間段兩組患者VAS 評分的比較（分，±s ）

組別 例數 患眼數 術后的第3 d 術后的第5 d 術后的第7 d甲組 42 42 5.32±1.41 4.12±1.25 3.21±0.85乙組 42 42 3.24±0.95 2.28±0.89 1.88±0.51 t 值 7.928 7.771 8.695 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 術后兩組患者角膜上皮愈合狀況評分的比較

在術后的第3 d、第5 d 和第7 d，與甲組患者相比，乙組患者角膜上皮愈合狀況的評分均更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術后不同時間段兩組患者角膜上皮愈合狀況評分的比較（分，±s ）

表2 術后不同時間段兩組患者角膜上皮愈合狀況評分的比較（分，±s ）

組別 例數 患眼數 術后的第3 d 術后的第5 d 術后的第7 d甲組 42 42 1.22±0.36 0.71±0.28 0.36±0.15乙組 42 42 0.82±0.25 0.42±0.15 0.12±0.08 t 值 5.914 5.916 9.149 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

翼狀胬肉是一種以球結膜局部纖維血管組織增生侵犯角膜為病理基礎的成纖維細胞增生性病變。該病患者主要有因淚液動力學異常引起的眼干、屈光不正等臨床表現，而且隨著其病情的進展會影響其視力。目前，臨床上治療翼狀胬肉的主要方法有冷凍療法、激光療法、藥物療法、手術療法等[3]。翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術是臨床上治療翼狀胬肉的常用術式。該術式可徹底清除翼狀胬肉患者角膜上增生的組織及細胞。但是，在采用該術式對翼狀胬肉患者進行手術操作的過程中，會對其角膜造成機械性損傷及縫合刺激，不僅可誘發角膜炎等并發癥，還易增加其病情復發的風險。通過本次研究發現，為接受翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術的患者佩戴角膜繃帶鏡，可有效地減輕其疼痛度，促進其角膜上皮的愈合。為接受手術治療的翼狀胬肉患者佩戴角膜繃帶鏡的優點是：1）術后為患者佩戴角膜繃帶鏡，可有效地緩解其疼痛等刺激癥狀。2）術后為患者佩戴角膜繃帶鏡，可很好地保護其眼表面，避免倒睫對其眼球造成機械性刺激。3）術后為患者佩戴角膜繃帶鏡，可使其角膜表面保持濕潤的狀態，有利于其創面的愈合。4）術后為患者佩戴角膜繃帶鏡，可起到增視的作用。5）術后為患者佩戴角膜繃帶鏡，可有效地儲存及緩釋藥物，增加藥物的療效[4]。

綜上所述，為接受手術治療的翼狀胬肉患者在術后佩戴角膜繃帶鏡的效果顯著，可有效地減輕其眼部的疼痛感，促進其角膜上皮的愈合。