對陰道疾病患者進行陰道微生態檢測的意義探討

黃榆蘇，靳 華，黎 宇

（廣西醫科大學第四附屬醫院檢驗科，廣西 柳州 545005）

女性的下生殖道（陰道）為開放性腔道，是人體重要的微生態區。正常情況下，女性陰道內的微生物可相互依存、相互制約，使其陰道微生態系統始終保持在機體可調控的動態平衡狀態。當女性的陰道微生態系統受到內在因素（如生理變化、年齡增長、病變等）和外在因素（如用藥、感染、損傷等）的影響而超出其機體的自身調控能力時，其陰道微生態系統的平衡狀態就會被打破，導致其罹患陰道疾病（如細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等）。陰道微生態檢測是一種用于評估女性陰道微生態動態變化的檢測方法。本文主要是研究對陰道疾病患者進行陰道微生態檢測的意義。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018 年1 月至6 月期間廣西醫科大學第四附屬醫院接診的1196 例疑似患有陰道疾病的女性作為研究對象。其中，排除年齡＜18 歲、合并有其他嚴重的婦科疾病、病歷資料缺失或不愿參與本研究的女性。這1196 例女性的年齡為20 ～65 歲，平均年齡為（36.89±3.25）歲；其中，存在外陰瘙癢、外陰灼痛、性交痛、白帶異常及尿路刺激征（尿頻、尿急、排尿痛等）的女性分別有957 例（占80%）、347 例（占29%）、246 例（占20.6%）、842 例（占70.4%）和207 例（占17.3%）。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器和試劑 檢測儀器有Comet-800 多功能高倍鏡檢分析系統、Vnit-700 陰道微生態檢測儀、國華燒片機DB-B、WST-R 全自動染色儀。檢測試劑有革蘭染液、復方瑞特染色劑、生理鹽水等。

1.2.2 檢測方法 對這1196 例女性進行陰道微生態檢測的方法是：囑其在檢查前的3 d 內禁止過性生活，每晚用溫水清洗外陰，并停用相關藥物。在檢查時協助女性取仰臥位，用窺陰器擴張其陰道，用無菌棉拭子采集其陰道內側壁或后穹窿處的分泌物。將采集到的分泌物置入無菌試管中，在試管中加入生理鹽水，制成陰道分泌物稀釋液。取2 滴陰道分泌物稀釋液滴在專用的玻片上，經燒干、染色處理制成染片，并在100 倍的油鏡下進行細胞形態學檢查（檢查對象包括優勢菌、菌群密集度、菌群多樣性、滴蟲、真菌、線索細胞、淋球菌等）。將剩余的陰道分泌物稀釋液置于Vnit-700 陰道微生態檢測儀中，采用干化學法檢測陰道分泌物的酸堿度（pH）及其中過氧化物酶、白細胞酯酶和唾液酸甘酶的濃度。依照《全國臨床檢驗操作規程》第4 版[1]中的操作規程對這1196 例女性進行陰道分泌物檢查。

1.3 觀察指標

觀察并比較對這1196 例女性進行陰道微生態檢測與常規陰道分泌物檢查的結果。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗。對計量資料進行正態性檢驗，若檢驗結果符合正態分布，用均數± 標準差（±s）表示，用t 檢驗；若檢驗結果不符合正態分布，用中位數（四分位數間距）表示，用t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對這1196 例女性進行常規陰道分泌物檢查的結果

對這1196 例女性進行常規陰道分泌物檢查的結果顯示，其中陰道清潔度為Ⅰ度+ Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅵ度的女性分別有423 例、540 例和233 例。在123 例陰道清潔度為Ⅰ度+ Ⅱ度的女性中，陰道分泌物中檢出滴蟲、霉菌、線索細胞和淋球菌的女性分別有7 例（占1.7%）、32 例（占7.6%）、9 例（占2.1%）和0 例（占0%）。在540 例陰道清潔度為Ⅲ度的女性中，陰道分泌物中檢出滴蟲、霉菌、線索細胞和淋球菌的女性分別有41 例（占7.6%）、118 例（占21.9%）、98 例（占18.1%）和0 例（占0%）。在233 例陰道清潔度為Ⅵ度的女性中，陰道分泌物中檢出滴蟲、霉菌、線索細胞和淋球菌的女性分別有51 例（占21.9%）、128例（占54.9%）、25 例（占10.7%）和7 例（占3%）。對這1196 例女性進行常規陰道分泌物檢查時其陰道內異常病原體的檢出率為43.1%（516/1196）。詳見表1。

表1 對這1196 例女性進行常規陰道分泌物檢查的結果

2.2 對這1196 例女性進行陰道微生態檢測的結果

對這1196 例女性進行陰道微生態檢測的結果顯示，其中陰道微生態正常和陰道微生態異常的女性分別有226 例（占18.9%）和970 例（占81.1%）。在970 例陰道微生態異常的女性中，陰道過氧化氫濃度異常、pH ＞4.5、細胞脂酶濃度異常及細胞脂酶濃度異常的女性分別有289 例（占29.8%）、235 例（占24.2%）、490 例（占50.5%）和117例（占12.1%）。對這1196 例女性進行陰道微生態檢測時其陰道內滴蟲、霉菌、線索細胞和淋球菌的檢出率分別為8.4%（101/1196）、23.4%（280/1196）、11.2%（134/1196）和0.6%（7/1196）。對這1196 例女性進行陰道微生態檢測時其陰道內異常病原體的檢出率為43.6%（522/1196）。詳見表2、表3。

2.3 對這1196 例女性進行陰道微生態檢測與常規陰道分泌物檢查結果的比較

對這1196 例女性進行陰道微生態檢測與常規陰道分泌物檢查時其陰道內異常病原體的檢出率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。與對這1196 例女性進行常規陰道分泌物檢查相比，對其進行陰道微生態檢測時其單純陰道菌群失常和陰道環境功能性失常的檢出率均更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表2 對這1196 例女性進行陰道微生態檢測的結果

表3 對這1196 例女性進行陰道微生態檢測的結果

表4 對這1196 例女性進行陰道微生態檢測與常規陰道分泌物檢查結果的比較

3 討論

女性的陰道內存在大量的微生物。這些微生物通常可分為常駐菌、過路菌及外環境侵入菌。其中常駐菌主要為乳酸桿菌，其次為表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、B 族鏈球菌、糞球菌、支原體、白假絲酵母菌等；過路菌主要為金黃色葡萄球菌、腸桿菌、消化鏈球菌等；外環境入侵菌包括淋球菌、梅毒螺旋桿菌等各類致病菌[2]。這些種類繁多的微生物可在女性的陰道內相互競爭、拮抗及共生，并在其陰道局部的免疫調控下呈現出不同的微生態環境。健康女性陰道內的微生物主要為乳酸桿菌。正常情況下，女性通過周期性分泌激素可促使其陰道鱗狀上皮細胞增生及脫落，而增生和脫落的鱗狀上皮細胞可釋放大量的糖原，進而可促使其陰道內的乳酸桿菌大量繁殖。乳酸桿菌產生的乳酸和過氧化氫會使女性的陰道內形成酸性環境，從而可抑制其他菌群的生長，還可有效地抵御外界致病菌的入侵[3]。當女性出現免疫力下降、陰道清潔不當、內分泌紊亂或用藥不當等情況時，會破壞其陰道微生態系統的動態平衡，使其陰道內原有的乳酸桿菌因營養缺失或藥物抑制而大量減少，從而可減弱其陰道抵御病原微生物入侵的能力，易導致其發生陰道炎[4-6]。對女性進行常規的陰道分泌物檢查需找到明確的異常有形成分（如滴蟲、霉菌、線索細胞、膿球、淋球菌等）作為依據才能診斷其病情。但對于臨床表現異常而進行陰道分泌物檢查未發現或僅發現少量異常有形成分的女性來說，診斷其病情較為困難。陰道微生態檢測是一種用于評估女性陰道微生態動態變化的檢測方法。對女性進行陰道微生態檢測可觀察其陰道分泌物中各類細菌群的密集度、菌群種數、正常和異常菌群的變化、陰道炎癥反應的嚴重程度及致病菌的形態，還可明確其陰道的pH 及過氧化物酶、白細胞酯酶和唾液酸甘酶的濃度等，進而可有效地診斷其病情。

本研究的結果證實，對陰道疾病患者進行陰道微生態檢測不僅能有效地檢出其陰道內的異常病原體，還能明確其陰道菌群及環境的變化情況。