優質護理對微創治療肝內外膽管結石術患者的影響

李慧

(鄭州大學第一附屬醫院 肝膽胰外五科/肝膽胰外六科，河南 鄭州 450000)

肝內外膽管結石屬于常見的膽石癥，臨床主要使用手術進行治療，但這類患者機體功能較差，受到手術創傷影響，術后會出現一定疼痛，使得患者恢復效果較差[1]。微創手術可降低對患者造成創傷，由于部分患者自身器官功能較差，免疫力下降，手術創傷會出現疼痛反應，使得患者出現生理心理應激反應，從而影響手術效果[2]。本文通過將優質護理納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90 例鄭州大學第一附屬醫院2017年3月至2020年3月收治的肝內外膽管結石術患者進行研究，按照隨機數字表法分為兩組，各45 例。其中對照組：男23 例，女22 例，年齡35 ～51 歲，平均年齡為(45.66±7.54)歲；病程4 個月～3年，平均病程(18.32±4.56)個月。研究組：男22 例，女23 例，年齡35 ～52 歲，平均年齡為(45.34±7.55) 歲；病程4 個月～3年，平均病程(18.23±4.52) 個月。上述患者基本資料之間比較無顯著差異，P＞0.05，可納入研究。

納入標準：①經過影像學有效確診，符合手術診斷標準；②無心血管疾病者；③均知情本文研究項目。

排除標準：①膽管手術史；②無法積極配合本文研究。

1.2 方法

對照組實施常規護理措施，積極對病情進行觀察，并實施出血護理，飲食期間進行管理，注意傷口。

研究組實施優質護理：

術前：主動向其介紹醫院環境，依據患者的實際特點增進交流，為患者營造良好住院環境，術前充分進行溝通，使得患者充分對手術有一定了解，包括疼痛，并對患者交流，分散患者注意力，使得患者能夠穩定情緒，確保手術順利進行。并在術前指導良好的飲食習慣，促進患者嚴格執行良好的生活習慣，并給予患者清淡飲食。術前指導正確排泄方式，并練習深呼吸，降低術后并發癥發生率。根據患者睡眠情況，給予舒樂安定，保證患者睡眠充足，以最佳狀態接受治療。

術后：由于手術存在一定創傷，術后存在痛感，尤其是術后24 h，護士應重視患者術后疼痛，加強病情觀察，及時詢問患者感覺，并合理使用鎮痛藥物。術后患者需要嚴格遵守飲食要求，積極補充氨基酸，并控制輸液速度，術后對腹腔引流液進行記錄觀察，避免擠壓，確保通暢。術后回到病房后，確保引流管通暢，使用慶大霉素與無菌鹽水沖洗，減少加壓。定時剛換引流袋，遵守無菌操作，對置管周圍皮膚消毒。術后10 天未出現腹痛者，可將T 管引流管關閉，造影通暢后，可在48 h 內開放。術后48 h 內根據患者主觀感染與臨床反應，準確合理的使用陣痛藥物，巡視病房期間，溝通交流，給予充分鼓勵，確保患者積極進行治療，減少不良反應對切口的影響。

1.3 觀察指標

疼痛評分(VAS)：0 分為無痛；1 ～3 分為疼痛程度較輕；4 ～6 分為處于中等程度；7 ～10 分為疼痛難忍[3]。在術后1 天與7 天檢測患者T 管，包括T 管引流量、膽總管壓力(cmH2O)[4]。采用生活質量量表(GQOL-74)對兩組患者進行調查，包括四個單項，單項滿分均為100 分，得分越高生活質量越好[5]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前術后疼痛情況評分比較

兩組術前疼痛評分比較無顯著差異(P＞0.05)，術后5 天、15 天研究組疼痛評分均低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前術后疼痛情況評分比較(N=45，±s )單位：分

表1 兩組患者術前術后疼痛情況評分比較(N=45，±s )單位：分

組別 術前 術后5 天 術后15 天對照組 7.21±1.21 5.97±1.11 4.76±0.63研究組 7.16±1.15 4.11±0.89 2.21±0.53 t 0.164 7.161 16.965 P 0.870 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后1 天、7 天T 管引流量、膽總管壓力比較

術后1 天兩組患者T 管引流量、膽總管壓力比較均無顯著差異(P＞0.05)，術后7 天研究組均優于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后1天、7天T管引流量、膽總管壓力比較(N=45，±s )單位：分

表2 兩組患者術后1天、7天T管引流量、膽總管壓力比較(N=45，±s )單位：分

T 管引流量/mL 膽總管壓力/cmH2O術后1 天 術后7 天 術后1 天 術后7 天組別 對照組 275.55±61.77 468.74±67.56 14.78±2.17 19.55±3.32研究組 278.23±62.88 403.67±56.77 14.67±2.76 9.76±1.77 t 0.167 4.039 0.172 14.252 P 0.868 ＜0.05 0.864 ＜0.05

2.3 兩組生活質量評分比較

術前兩組生活質量評分比較無顯著差異(P＞0.05)，術后15 天研究組生活質量評分均高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(N=45，±s )

表3 兩組生活質量評分比較(N=45，±s )

物質生活 軀體功能 術前 術后15 天 術前 術后15 天 組別 心理功能 社會功能術前 術后15 天 術前 術后15 天對照組 63.23±6.55 67.78±7.56 65.21±6.45 69.55±6.55 64.66±5.44 69.80±6.43 68.99±6.73 72.33±7.45研究組 65.87±6.76 83.43±6.77 66.34±6.77 85.42±5.66 65.22±5.33 80.45±5.42 67.53±6.45 85.44±6.76 t 1.536 8.447 0.662 10.041 0.403 6.936 0.858 7.138 P 0.130 ＜0.05 0.511 ＜0.05 0.689 ＜0.05 0.395 ＜0.05

3 討 論

肝內外膽管結石會使得患者膽道出現感染，使患者病情出現反復，遷延不愈情況，易出現較為強烈的疼痛感，對患者正常生活造成一定影響。微創治療是近年來流行的主要治療方案，其對患者損傷較小，術后出血較少，對患者康復有重要意義。但手術期間大多患者會出現不同程度的心理問題，會對治療效果產生影響，為了加強圍手術期的干預效果，提高手術效果，需要在手術期間實施良好的護理措施[6]。

本文研究結果發現，兩組術前疼痛評分比較無顯著差異(P＞0.05)，術后5 天、15 天研究組疼痛評分均低于對照組，差異顯著(P＜0.05)；術后1 天兩組患者T管引流量、膽總管壓力比較均無顯著差異(P＞0.05)，術后7 天研究組均優于對照組，差異顯著(P＜0.05)；術前兩組生活質量評分比較無顯著差異(P＞0.05)，術后15 天研究組生活質量評分均高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。在優質護理措施下，患者整體情況較為理想，該方法可改善患者應激反應，減輕焦慮程度，緩解其疼痛感[7]。

大多患者對手術不夠了解，擔心手術效果，使得術前會出現緊張情緒，產生一定應激反應，加之手術切口疼痛，會使手術無法順利進行，不利于患者術后康復[8]。實施優質護理，從生理心理等多方面為患者提供優勢服務，入院為患者提供良好的住院環境，介紹手術知識，使得患者舒適度較高，并在術前對患者實施健康教育與疼痛處理，使對疾病有了一定了解。在術前幫助患者養成良好的生活習慣，減輕術后疼痛，術后整體較為舒適，不會出現難以忍受的情況，并及時記錄病情變化。

優質服務要求護理人員改變服務理念，轉被動服務為主動服務，深入服務內涵，明確自身工作職責，集中管理。在整個治療過程中，給予一系列心理、身體護理及必要的健康教育，以患者身心健康全面恢復為目標，有效提高其生活質量。同時患者對疾病與手術治療的正確認知可有效減輕其恐懼、焦慮等負性情緒，促使患者保持積極樂觀的心理狀態面對疾病手術[9]。

綜上所述，對于肝內外膽管結石，選擇優質護理，可提高生活質量，降低手術疼痛，整體療效較為理想，有效改善患者預后，值得應用。但由于本文研究數量有效，可能會使得研究結果出現誤差，臨床仍需要不斷擴大研究數量，提高結果準確性。