MEWS聯合SBAR溝通方式在急診科患者院內安全轉運交接中的應用效果

王廣林

(鄭州市第三人民醫院 急診科，河南 鄭州 450000)

急診患者經過科室內部采取搶救措施后根據具體情況采取住院或進行其他相關檢查的措施。在患者運送的過程中，可能會出現許多無法預知的危險因素以及各類型的狀況甚至病死的情況，因此在患者運送過程中需做好監護及病情支持。大多數醫護人員更加關注患者病情而忽略了運送完成后交接的重要性，導致患者治療及護理過程的間斷，進而影響恢復。改良早期預警評分(MEWS) 是目前臨床上使用的一種比較簡單的生理學評分模式，根據患者病情進行快速評斷，并采取快速處理，保障患者運送過程中的質量及安全，克服運送過程中延誤治療或者對存在較大潛在危險的患者進行無準備運送，進而降低患者的病死率[1]。國際醫療機構評審聯合委員會制定各級醫院評審標準中提出：“各級醫院為了保障服務的連續性和醫務人員間的協調必須設計和實施相應程序[2]”。目前醫護人員對患者病情的評價是采用體溫、脈搏、血壓、意識及癥狀等指標，國內尚無量化的科學、客觀的病情評價系統和界定點[3]。為更好地觀察患者潛在病情變化，做到早發現、早處理，本研究將MEWS 聯合SBAR 溝通模式應用于急診科患者院內安全轉運交接中，并評價其效果。

1 材料及方法

1.1 一般材料

選取2019年1月至2019年12月鄭州市第三人民醫院急診科就診且經搶救后需轉入病房的200 例患者。其中男性患者121 例，女性患者79 例，年齡8 ～89 歲，平均年齡(36.3±18.3) 歲，疾病類型：創傷85 例，顱腦損傷27 例，呼吸系統疾病8 例，失血性休克26 例，燒傷34 例，心血管系統疾病15 例，其他疾病5 例。對患者在轉運過程中實施MEWS 聯合SBAR 溝通模式( 觀察組)，選取200 例類似的患者不采取MEWS 聯合SBAR 溝通模式( 對照組)。兩組患者基線資料對比，無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 應用MEWS 模式

根據科室具體情況制成MEWS 評分表，內容包括體溫、呼吸、收縮壓、意識及心率等參數。每個參數0 ～3分，總分15 分。急診患者需要入院，醫護人員立即按照MEWS 標準對需要住院的患者進行轉運前評分，分值越高，提示該患者的潛在病情越重，需及時給予相應的措施，同時準備好必要的急救設備[4]。評分時根據患者資料對照MEWS 評分表進行評分，每項參數分值相加即為總分。MEWS 評分在0 ～4 分，表明該患者病情較穩定可以安全運送；MEWS 評分在5 ～7 分，運送時需要攜帶好必要的急救設備及藥物并隨時關注患者病情；MEWS 評分大于8 分表明運送過程中醫護人員需要攜帶好必要的急救設備及藥物，防止運送時出現生命危險，同時密切關注患者病情，保障患者安全到達目的地。

1.2.2 建立SBAR 報告模型及設計患者轉運交接單

根據SBAR 溝通方式結合急診科特點，進行質量控制后，制作急診科標準化患者交接報告模型，即S(現狀)：患者姓名、年齡；B( 背景)：患者基本資料，包括目前病情、治療狀況、入院時間、診斷情況等相關內容；A(評估)：對患者的意識、用氧、皮膚等情況及問題進行評估；R( 建議)：對患者已采取的護理措施以及溝通后續治療和護理方向。以報告模型指導護士交接時能交接患者的完整信息，做到有效溝通，最終建立報告，根據SBAR溝通交接方式的相關內容設計“患者轉運交接單”。

1.2.3 人員的培訓

培訓護士掌握正確的MEWS 使用方法及SBAR 溝通方式。對急診科護士針對具體內容進行培訓，使每名護士都能認真理解MEWS 及SBAR 的含義和重要性，同時采取情景模擬的方式進行現場演練，提高護士在患者交接過程中的MEWS 評分及SBAR 溝通方式的熟練運用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者運送過程中問題的發生情況；患者或家屬及相關科室對轉運工作滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 進行分析，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗比較，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者轉運問題發生率情況比較

觀察組患者的問題發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者轉運問題發生率情況[n(%)]

2.2 兩組患者或家屬及科室對轉運工作滿意情況比較

觀察組患者或家屬及科室對轉運工作滿意率高于對照組，對比具有統計學差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者或家屬及科室對轉運工作滿意情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，患者的安全問題逐漸引起高度重視，MEWS 是一種簡單的生理學評分，可快速對患者病情進行評估。研究發現，MEWS 評分在識別潛在危重患者方面具有較好的應用價值，可以提高處理和轉運患者的質量及安全性，具有良好的效果[5]。在急診工作過程中，患者轉運是保障患者及時得到救治的重要組成部分，存在安全風險。患者運送前應用MEWS 評分系統初步評價患者情況，可以及時幫助醫護人員針對患者存在的問題及安全隱患進行發現和消除，克服運送過程中延誤治療或者對存在較大潛在危險的患者進行無準備運送，如果運送過程中出現危險可以更好地依據應急預案開展救治。研究發現，在急診室中使用SBAR 溝通方式可有效改善醫護人員之間的溝通，有助于安全文化氛圍的營造[6]。

現代醫護人員不論從理論或技能上，綜合素質均有待于提高，醫護人員普遍存在病情掌握不全、潛在風險判斷不及時、條理不清晰等問題[7]，而采用MEWS 及SBAR 溝通方式可以提高醫護人員對患者病情掌握和溝通能力。使用MEWS 評分系統能夠使醫護人員綜合考慮患者病情，醫護人員能夠更加科學、客觀地掌握病情的基本情況、潛在危險及相關治療情況。SBAR 溝通模式要求在轉運患者前采用標準化、結構化方式清晰、系統地整理病情資料，最大限度地避免資料遺漏現象的發生。待轉運的患者到達目的地后，運用SBAR 溝通方式，可使交接雙方醫護人員根據預先制定的清單內容理清交接的思路，使接收方醫護人員迅速了解患者的基本情況、治療情況、發展轉歸情況及下一步治療措施，防止出現條理不清及不突出重點等情況；雙方醫護人員交接完成后進行簽字確認，明確雙方責任，可最大限度減少交接過程中因交接不清而出現推諉現象。而且通過有效的交接保障運送完成后患者可以迅速得到治療，并且保障患者或家屬及相關科室都能夠非常滿意。

轉運患者是急診工作過程中搶救患者不可分割的重要組成部分。醫護人員既要將患者安全送達，又要提升患者及家屬的信任感、安全感及依賴感，同時提高患者的治療信心。使用MEWS 聯合SBAR 溝通模式，使醫護人員能細致觀察患者的病情，積極主動溝通獲取患者的信任，與患者建立良好的醫患關系，進而減少各類醫療隱患，最終提升患者及家屬滿意度。急診科存在病種多、病情復雜等特點，需要與相關科室形成密切的合作關系，同時由于各科室或醫護人員對于患者情況的判斷存在一定的獨特性，因此需要形成規范的流程及標準的程序去完成交接，并且應該提升醫護人員的個人溝通能力，保障交接的順利完成。SBAR 溝通形成一種統一規范的交接模式，避免由于科室或個人的原因造成交接過程中條理不清或問題不突出等問題。醫護人員按照SBAR 溝通方式制定的步驟進行有序交接能夠保障交接的統一規范，促進雙方醫護人員團隊緊密團結合作，保障各項工作有序開展，進而提升運送工作的滿意情況。

本研究發現，觀察組患者的問題發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，表明實施MEWS及SBAR 溝通方式可降低轉運患者的問題發生率，發現和消除患者存在的問題及安全隱患，提升患者的救治成功率。觀察組患者或家屬及科室對轉運工作滿意率高于對照組，對比具有統計學差異(P＜0.05)，表明實施MEWS 及SBAR 可明顯提升患者或家屬及科室對轉運工作滿意率，更加有利于各項工作的開展，保障患者得到及時有效救治。

綜上所述，MEWS 聯合SBAR 溝通方式在急診科患者院內轉運交接中應用可有效提高轉運品質與患者的安全性，具有良好的效果并具有臨床應用價值。