兒童重癥監護病房常見護理風險的識別及應對

李佳佳

(鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院 外科重癥監護室，河南 鄭州 450018)

兒童重癥監護病房是醫院護理風險事件多發科室之一，多是由于該病房收治的患兒具有病因復雜、病情嚴重且變化快速等特點，對護理人員專業技術水平和反應能力均具有較高的要求，若在護理過程中，護理人員專業技能不足、處理不當，極易引發患兒發生護理風險，不僅會加重其機體痛苦和影響其病情康復，嚴重時還易危及患兒生命安全，因此，護理人員需認真識別兒童重癥監護病房常見護理風險，并采取相應的應對策略，以規避后續護理風險事件發生[1]。本研究選擇75 例住院患兒作為研究對象，實施風險識別，并制定了相應的應對策略，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學附屬兒童醫院兒童重癥監護病房自2018年1月至2019年1月收治的75 例住院患兒作為研究對象，其中男性46 例、女性29 例，患兒年齡：2 個月～8 歲，平均年齡(5.24±0.37) 歲，病程：1 ～23 h，平均病程(11.28±2.25) h，疾病類型：重癥肺炎33 例、急性呼吸衰竭25 例、小兒驚厥17 例。

納入標準：①患兒均符合重癥監護收治標準；②患兒發病時間均＜24 h；③患兒家屬對本研究均知情和同意。

排除標準：①入院時經臨床診斷救治無效者；②發病時間超過24 h 者；③臨床資料脫落或不完整者。

1.2 方法

回顧性分析護理人員對兒童重癥監護病房患兒實施的護理過程，總結其在護理過程中出現的問題以及相關護理問題對患兒機體造成的不良影響或危害。

1.3 評價指標

觀察和統計患兒在護理過程中發生的護理風險問題，并對比實施應對策略前后護理人員的護理安全管理能力評分( 采用醫院自擬護理安全管理能力考核量表評估，評估內容主要包含護理人員對護理安全管理制度的執行情況、在護理實踐工作中的護理安全管理技能，總分100 分，評分越高表示護理人員的護理安全管理能力越強)、護理技能評分( 采用醫院自擬護理技能考核量表評估，評估內容主要包含病房管理、隔離消毒、專科護理、護理操作、分層護理等，總分100 分，評分越高表示護理人員的護理技能越強) 及家屬對護理工作的滿意度評分( 采用醫院自制滿意度評分量表收集家屬對護理工作的滿意度評分，總分100 分，評分越高表示家屬對護理工作的滿意度越高)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理，全部數據均經正態分布檢驗，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用n(%) 表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患兒發生護理風險事件類型

75 例患兒中，共有22 例患兒發生護理風險，護理風險發生率為29.33%，風險事件類型包含非計劃拔管、感染、壓瘡、誤吸、窒息、意外損傷。見表1。

表1 患兒發生護理風險事件類型(n，%)

2.2 實施應對策略前后護理人員的護理安全管理能力評分、護理技能評分及家屬對護理工作的滿意度評分對比

實施應對策略后，護理人員的護理安全管理能力評分、護理技能評分及家屬對護理工作的滿意度評分均顯著高于實施應對策略前，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 實施應對策略前后護理人員的護理安全管理能力評分、護理技能評分及家屬對護理工作的滿意度評分對比(N=75，±s )單位：分

表2 實施應對策略前后護理人員的護理安全管理能力評分、護理技能評分及家屬對護理工作的滿意度評分對比(N=75，±s )單位：分

組別 護理管人理員能護力理評安分全 護理技人能員評護分理 家屬滿對意護度理評工分作的 實施前 65.18±2.04 66.29±2.03 60.18±2.15實施后 87.35±3.97 89.14±3.68 90.14±3.62 t 5.474 27.483 9.367 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

對重癥患兒而言，發生護理風險事件，不僅會增加其機體痛苦和加重其病情，嚴重時還易導致其死亡，因此，護理人員需認真識別兒童重癥監護病房常見護理風險，并采取相應的應對策略對患兒進行干預，才能保障其護理安全[2]。

本研究筆者通過對75 例重癥患兒的臨床資料進行分析，統計發現，兒童重癥監護病房常見護理風險事件類型有非計劃拔管、感染、壓瘡、誤吸、窒息、意外損傷，以下是筆者總結的各種類型護理風險事件發生的原因和應對策略：

非計劃拔管：因重癥患兒病情較為嚴重，在治療過程中常常會使用較多的導管，如留置胃管、引流管、導尿管等，但在帶管過程中，受患兒生性好動、配合度及依從性不高等因素的影響，常會發生非計劃性拔管事件。針對這種情況，就需要護理人員根據患兒年齡、性格特點的不同為其提供相應的防護護理，如對于年齡較小、尚不具備自主管理意識和溝通能力的患兒，需給其佩戴手套式約束帶，以減少其自行拔管概率[3]。并且，還需采用雙固定法、高舉平臺法等妥善固定好各類導管。對于年齡稍大的患兒，則可采用通俗易懂的語言向其各種導管應用的必要性和重要意義，以促進其能良好地維護導管。

感染：重癥患兒機體免疫力差，再加上重癥監護病房環境復雜，若醫護人員未做好環境消毒處理，在執行各項治療和護理操作過程中未嚴格持續無菌操作規范，均易引發患兒發生院內感染，為此，就需要醫護人員嚴格做好患兒病區和走廊環境消毒滅菌處理，并認真執行手衛生。

壓瘡：重癥患兒病情危重，常需長期臥床休養，受局部組織長時間壓迫、住院環境濕度過大以及未及時翻身等因素的影響，常易導致其發生壓瘡。針對這種情況，就需要護理人員在患兒入住兒童重癥監護病房早期，合理評估其皮膚情況，以了解其壓瘡風險因素，并采取相應的壓瘡風險預防措施對患兒進行干預。如定期幫助患兒更換床單、被套，保持床單干燥、清潔；在受壓部位墊置硅膠墊做預處理，另外，還需定期幫助患兒進行翻身，才能降低其壓瘡發生概率[4]。

誤吸：引發患兒發生誤吸的原因有多種，如喂養操作失誤、誤吸嘔吐物、胃食管反流等。為避免這些護理風險事件的發生，就需要不斷強化護理人員預防誤吸相關知識和技能培訓，如指導其給患兒施行喂養操作前，需將患兒床頭抬高≥30°，給患兒進行鼻飼前，需先對其胃內殘余量進行檢查，若胃內殘余量超過鼻飼量的1/4時，需暫停鼻飼和及時報告主治醫生進行處理，并且，還需密切監測患兒呼吸道和鼻腔分泌物情況，及時幫助其清理呼吸道和鼻腔分泌物，以免引發患兒出現誤吸[5]。

窒息：多因吸痰不及時、氣管插管時未充分濕化、痰液阻塞、患兒咳嗽無力或發生大量肺出血等因素所致，而一旦發生窒息，不僅能會中斷患兒的正常呼吸，嚴重時還易導致其死亡。為預防該護理風險事件的發生，需要護理人員熟練掌握正確的吸痰操作規范并不斷提高自身的吸痰技術，采用合適的吸痰方法、適宜的吸痰力度以及選擇正確的吸痰時機給患兒進行吸痰，吸痰時還可配合胸部物理治療，以確保患兒呼吸道通暢；進行氣管插管前，還需對患兒氣道進行充分濕化，以避免因不顯性失水的增加而引發氣道干燥；另外，還需積極控制患兒肺出血和遵醫囑給患兒應用支氣管解痙劑，以緩解氣道痙攣引發的窒息發生率[6]。

意外損傷：兒童重癥監護室常見的意外損傷有靜脈針或留置針針刺傷、燙傷、墜床、跌倒等，引發這些風險事件發生的原因有護理人員照護不嚴、護理操作不當等，基于此，就需要護理人員不斷提高自身的穿刺護理操作技能，細致、認真地做好患兒各項護理操作工作，在日常護理工作中，還需給患兒提供更多的關注和照護，如給患兒床邊設置圍欄、患兒床邊不放熱水、銳利、堅硬的物品等。

本研究結果發現，護理人員的護理安全管理能力評分、護理技能評分及家屬對護理工作的滿意度評分均顯著高于實施應對策略前，P＜0.05。

綜上所述，兒童重癥監護病房護理風險事件發生率較高，需護理人員不斷提高自身的專業技能和護理安全管理能力，并全面分析和總結各種類型護理風險事件發生原因，然后制定相應的應對策略，才能預防和降低護理風險事件發生率。