預防術中低體溫對開胸手術患者麻醉恢復期的作用評價

張向鴿

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 手術部，河南 洛陽 471000)

開胸手術屬常見外科手術之一，精細化程度高，手術時間偏長，患者出現術中低體溫的可能性較大，術后蘇醒期也易出現蘇醒期躁動以及寒戰等不良事件[1]。患者術后因低體溫導致恢復期內不良事件的發生率增高，且體征出現波動的可能性也增高，而預防術中低體溫有助于上述問題的解決[2]。基于以上觀點，鄭州大學附屬洛陽中心醫院選取2018年1月至2019年1月收治的104 例開胸手術患者，就不同護理模式的價值進行研究，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年1月收治的104 例開胸手術患者，隨機分為觀察組和對照組，每組52 例。對照組男27 例，女25 例；年齡27 ～74 歲，平均年齡(52.6±4.8) 歲；肝臟手術患者15 例、肺部手術患者14 例、食管手術患者11 例、其他組織手術患者12 例。觀察組男28 例，女24 例；年齡26 ～73 歲，平均年齡(52.4±4.9) 歲；肝臟手術患者15 例、肺部手術患者15 例、食管手術患者13 例、其他組織手術患者9 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

納入標準：①患者接受開胸手術治療；②患者和家屬知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：①患者合并精神障礙、無法依從療護；②患者合并瘢痕體質或出血性疾?。虎刍颊吆喜⑿呐K、腎臟等主要臟器功能障礙；④患者合并全身惡性疾病。

1.2 方法

兩組患者均接受全身麻醉、器官插管，所用麻醉藥物、劑量相似。

對照組患者行常規護理。跟蹤患者體征信息，了解有無非計劃性拔管和嚴重體征波動、并發癥等?？刂剖覂葴囟葹?4 ～26℃，相對濕度為50%。常規告知患者手術中需配合的環節、手術流程等，并給予心理護理。

觀察組患者行術中低體溫預防護理。在常規護理的基礎上，取變溫毯進行保溫輔助，對變溫毯進行預熱，使其在使用時的溫度保持在40℃左右。接受胸腔內手術沖洗的患者，對沖洗用氯化鈉溶液進行預熱，溫度為40℃左右；借助毛巾等無菌設備，對患者術中暴露的肢體進行覆蓋，維持體溫穩定。

1.3 觀察指標

對比兩組麻醉恢復期不良事件發生率。其中不良事件包括蘇醒期躁動、寒戰及依從性下降等。

對比兩組體征變化。分別于術前、術后麻醉恢復期測定患者體溫、心率及血壓( 含收縮壓和舒張壓)。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS 21.0，計量資料以±s表示，以t檢驗；計數資料以n(%)表示，以χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組麻醉恢復期不良事件發生率比較

觀察組麻醉恢復期不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉恢復期不良事件發生率比較[n(%)]

2.2 兩組體征變化比較

術前，兩組患者體征接近，差異無統計學意義(P＞0.05)。術后，觀察組患者體溫、心率、血壓水平波動小于對照組，體征更加穩定，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組體征變化比較（±s ）

表2 兩組體征變化比較（±s ）

心率/(次/min) 收縮壓/mmHg 術前 術后 術前 術后 組別 體溫/℃ 舒張壓/mmHg術前 術后 術前 術后觀察組(n=52) 37.2±0.5 36.9±0.4 84.1±3.9 82.5±4.7 107.6±9.4 85.6±8.5 75.3±6.1 61.5±5.9對照組(n=52) 37.1±0.5 36.4±1.7 84.7±3.6 76.4±7.6 108.1±9.3 74.8±11.7 74.8±6.4 59.4±8.5 t 0.307 6.663 0.479 11.052 0.506 16.258 0.452 13.907 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

開胸手術對工作精細化程度的要求較高，既需要患者的依從、配合，也要求從各角度完善護理，提升護理規范性，以減少可能出現的各類風險[3]。此前有學者在研究中發現，患者術中可能出現體溫下降問題，表現為血壓、心率等體征的波動，這對患者麻醉恢復期亦可產生負面影響[4]。有研究表明，常規護理模式下，患者蘇醒期躁動、寒戰等不良事件的發生率較高，可能達到30% 以上[5]，患者術后體征波動也較大[6]。該研究與本院研究結果相似。本研究中，對照組患者接受常規護理，麻醉恢復期不良事件發生率為36.54%，且體溫、血壓和心率波動更明顯。

究其原因，開胸手術本身對機體主要組織、器官影響明顯，機體代償機制在手術過程中出現波動，介于失代償、正常代償之間[6]。此外，交感神經功能也可出現下降，機體免疫應答被激活，對組織進行保護。而麻醉藥物可以進一步對以上反應進行催化，此時可見心臟搏動無力、肢體遠端血氧供應不足、發冷等情況。麻醉恢復期內，患者機體功能也無法在短時間內快速恢復，可出現恢復期不良事件以及體征波動情況[7]。

預防術中低體溫可視作循證護理在開胸手術中的體現，結合開胸手術患者多見體溫、體征波動的特點，給予相應處理[8]。有學者[9]分析發現，接受預防術中低體溫護理的患者，出現麻醉恢復期不良事件的可能性下降超過10%，其體征也更加穩定。本次研究結果與此類似：觀察組患者麻醉恢復期不良事件發生率低于對照組；觀察組患者體溫、心率、血壓水平波動小于對照組，體征更加穩定，差異均有統計學意義(P＜0.05)。從作用機制上看，開胸手術躁動難以避免，患者失血等問題以及麻醉藥物影響也必然導致體征出現，無法根本消除。因此通過護理予以改善，也成為患者麻醉恢復期機體態勢優化的可行方法[10]。

本研究借助變溫毯保持患者機體舒適性，患者機體熱能的散失得到控制，也能借助變溫毯繼續得到補充，通過患者皮膚組織，不斷將熱能傳遞至肌肉等處，患者神經系統、免疫系統所有擾動下降，應激反應強度也因此得到控制。對沖洗液進行預熱，強調與患者機體溫度的匹配性，避免溫度過高、過低造成的應激反應、肌肉收縮等問題，有助于改善患者依從性。預防術中低體溫的各項措施，有助于保持交感神經對機體各處組織的綜合控制能力，因麻醉藥物作用導致的術后蘇醒期躁動、依從性下降和寒戰等問題得到應對，較低的應激反應強度，也保持了患者體征的穩定[11]。從結果上看，觀察組護理指標均優于對照組。后續工作中，應重視對開胸手術患者的臨床護理，以低體溫產生的因素為參考，積極進行控制，從而改善患者預后[12]。

綜上所述，預防術中低體溫，有助于保持開胸手術患者麻醉恢復期的體征穩定，也能降低蘇醒期躁動、寒戰等不良事件發生率。后續工作中，應結合患者手術需求，通過有效護理措施保持患者體溫穩定、避免低體溫問題發生。