快速康復外科理念在肺癌患者護理中的應用效果分析

賈佳，陳茜，郭亞杰

(鄭州大學附屬腫瘤醫院，河南省腫瘤醫院 胸外科，河南 鄭州 450008)

近年來，隨著飲食習慣與生活環境的不斷改變，我國肺癌患病率也隨之上升，據調查，成年人群癌癥患病率約為十萬分之一，其中肺癌是所有癌癥中患病率最高的一種，世界衛生組織評估，至2025年，中國肺癌每年死亡人數將會達到100 萬[1]。手術是治療肺癌常用的治療方法，但手術畢竟為有創治療措施，在手術過程中容易出現各種治療刺激，導致病患機體出現應激反應，增加術后并發癥[2]。常規護理是臨床主要護理模式，該護理模式變異性較大，主要以疾病為護理中心，效率不高，多數患者在術后極易引發多種并發癥，影響其術后恢復?？焖倏祻妥o理是一種新型護理措施，其主要是指利用有循證醫學證據的圍術期護理方式強化常規護理，減輕患者生理、心理創傷應激，緩解其術后疼痛，進而達到快速康復目的[3]。相關研究顯示[4]，將快速康復護理應用于肺癌患者圍術期中，可提升患者生活質量，促進其術后恢復。故本文就此進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象本院2019年5月 至2020年5月 收 治的100 例肺癌患者，以隨機數字表法將分為研究組與對照組各50 例，研究組男27 例，女23 例，平均年齡(54.56±5.71) 歲，體質指數(24.63±1.25) kg/m2，平均病程(3.59±0.34)年，病理分期：Ⅰ期28 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期3 例。對照組男25 例，女25 例，平均年齡(54.63±5.62) 歲，體質指數(24.57±1.27) kg/m2，平均病程(24.57±1.27)年，病理分期：Ⅰ期26 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期4 例。經過本院倫理委員會批準，均經過患者知情同意，兩組基線資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；②所有患者均自愿參加本次實驗；③所有患者均經過腫瘤組織病理學確診為肺癌，均擬行手術治療。

排除標準：①存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病患者；②近期急性、慢性感染者；③機體肝腎功能有明顯異常者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，術前進行訪視，向患者講解有關手術、疾病等知識，遵醫囑給予患者鎮痛藥物，并評估藥物使用效果，指導患者實施康復訓練等。

研究組給予快速康復護理，方式如下：①心理護理：護理人員應主動與患者交談，評估患者心理情緒變化，依據評估結果對其實施針對性心理疏導；同時向患者提供準確的信息，協助其糾正錯誤認知，詳細對患者講解有關手術、麻醉以及手術預期等相關知識；可對患者實施音樂療法，給予其聽舒緩的輕音樂以放松情緒，20 min/次，2 次/d。②術前飲食指導：術前無需腸道準備，不禁食, 術前2 h 進水及碳水化合物；否則可術前6 h 禁食，4 h 起禁飲。③術中護理：護理人員應對輸液量進行控制，輸液量每小時5 ～9 mL/kg，以此使腸道功能與身體狀態保持在最佳水平。術中護理人員應注意控制患者體溫，依據其實際情況，對手術室中溫濕度進行調整，并控制沖洗液、輸液溫度，以此確?；颊唧w溫保持在正常范圍內。術后在返回病房前，給予患者使用電熱毯預熱床鋪。④疼痛護理：術后護理人員應告知患者疼痛是正常反應，以緩解其緊張、不安等負面情緒。使用數字疼痛評分法(NRS) 對患者疼痛程度進行評估，依據評分結果對患者采取針對性護理措施，評估3 次/d，3 d 后可改為1 次/d?；颊咧髟V疼痛時立即使用NRS 量表評估，若評分≥4 分，可遵醫囑給予患者鎮痛藥物。⑤指導患者實施放松訓練：在一間舒適、安靜的病室進行放松訓練，囑患者緩慢閉上雙眼，并放松身體，傾聽舒緩音樂，囑患者雙手握拳，告知患者想象音樂內意境，隨后緩慢吸氣10 s 后緩慢呼氣、松拳，10 次/ 組，兩組/d。⑥康復訓練：護理人員應依據患者實際情況為其制定相應的康復訓練計劃，以此協助其盡早下床活動，同時待患者清醒后進行評估，可在床上實施相應活動，例如關節、伸展運動等；術后第一天可協助患者在床上進行運動；術后第二天可指導患者下床運動；術后第三天可協助患者在病房走廊練習行走。

1.3 觀察指標

比較每組病患麻醉蘇醒時間、手術后住院時間，另應用便攜式肺功能檢測儀的POWERbreathe 便攜式肺功能檢測儀KH2 檢測患者第一秒用力呼氣量(FEVI)、肺活量(VC)。②使用焦慮自評量表(SAS) 與抑郁自評量表(SDS)[5]評估兩組護理前后情緒改變情況，兩表均以50 分為界限，＜50 分：正常，50 ～59 分：輕度焦慮、抑郁，60 ～69 分：中度焦慮、抑郁，≥70 分：重度焦慮、抑郁。③采用生活質量量表(GQOL-74) 對兩組患者生活質量進行調查，包括四個單項，單項滿分均為100 分，得分越高患者生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件對全文數據進行計算，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床各項指標對比

研究組麻醉蘇醒時間、手術后住院時間均短于對照組(P＜0.05)，FEVI、VC 上顯著比對照組高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床各項指標對比(N=50，±s )

表1 兩組臨床各項指標對比(N=50，±s )

麻醉蘇醒時間/ 手術后住院時間/ FEVI/% 分組 小時天VC/L研究組 5.02±0.86 5.16±1.28 72.53±7.68 2.47±0.21對照組 7.26±1.03 9.05±1.67 65.13±6.63 2.24±0.23 t 8.347 9.244 5.157 5.222 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組SAS、SDS 評分對比

護理前研究對象焦慮自評量表(SAS) 與抑郁自評量表(SDS) 評分對比無統計學意義(P＞0.05)，護理后研究組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比(N=50，±s )單位：分

表2 兩組SAS、SDS評分對比(N=50，±s )單位：分

SAS SDS實施前 實施后 實施前 實施后組別 研究組 57.28±5.21 42.15±4.14 61.91±6.92 41.63±4.26對照組 57.32±5.48 51.33±5.91 62.58±6.93 53.61±5.47 t 0.037 8.996 0.484 12.218 P 0.970 ＜0.05 0.630 ＜0.05

2.3 兩組生活質量評分對比

實施前研究對象患者生活質量評分比較，無統計學意義(P＞0.05)，實施后研究組評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比(N=50，±s )單位：分

表3 兩組生活質量評分對比(N=50，±s )單位：分

物質生活 軀體功能 社會功能實施前 實施后 實施前 實施后 實施前 實施后組別 心理功能 實施前 實施后 研究組 65.87±6.76 83.43±6.77 66.34±6.77 85.42±5.66 65.22±5.33 80.45±5.42 67.53±6.45 85.44±6.76對照組 63.23±6.55 67.78±7.56 65.21±6.45 69.55±6.55 64.66±5.44 69.80±6.43 68.99±6.73 72.33±7.45 t 1.536 8.447 0.662 10.041 0.403 6.936 0.858 7.138 P 0.130 ＜0.05 0.511 ＜0.05 0.689 ＜0.05 0.395 ＜0.05

3 討 論

肺癌在呼吸系統惡性腫瘤中發病率較高，并且近年來其死亡率也有明顯增長。對于老年肺癌病患而言，在實施手術治療后，其肺部有效通氣以及彌散面積顯著縮小，導致其肺功能出現不同程度降低，極易出現肺不張以及肺部感染等并發癥，嚴重者甚至會出現呼吸衰竭，對病患生命安全以及機體健康均產生不利影響[7]。

手術治療是肺癌常見治療方式，但手術難度較大，對醫生操作以及設備的要求較高，且大部分患者對疾病的認知較差，甚至引發負性情緒，對手術結果造成一定程度的影響[8]。因此圍術期選擇合適的護理干預至關重要。臨床既往多選擇常規護理進行干預，但其針對性較差，僅提供常規灌腸清潔、藥物以及飲食指導等，效果較為局限，難以促進病情早日康復，甚至延長住院時間，增加患者家庭的經濟負擔。隨后護理技術不斷進步，臨床提出快速康復理念的效果更好，能夠有效縮短康復時長，保障預后，并預防嚴重并發癥產生，安全性高[9]。

本文研究顯示，研究組麻醉蘇醒時間、手術后住院時間均短于對照組(P＜0.05)，研究組FEVI、VC 顯著比對照組高(P＜0.05)，護理前研究對象SAS、SDS 評分對比，無顯著差異(P＞0.05)，護理后研究組均低于對照組，差異顯著(P＜0.05)，實施前研究對象患者生活質量評分比較，無顯著差異(P＞0.05)，實施后研究組評分均高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，分析原因：快速康復護理是一種新型護理模式，該護理模式主要以多學科合作，協助患者做好身體與精神方面的充分準備，優化各種措施，以緩解手術創傷應激反應為核心思想?？焖倏祻妥o理中，對患者實施針對性心理護理措施，可緩解患者負面情緒；采取音樂干預，可使患者腦垂體分泌內源性鎮痛物質內啡肽增加，對疼痛敏感度降低，提升疼痛閾值，以此減輕疼痛；術前適量飲水，可顯著減輕術前饑餓與口渴感，降低術中低血糖與胰島素抵抗的可能；術中加強輸液量控制，可使患者腸道功能與身體狀況控制在最佳水平；對患者實施保暖措施，可進一步減少耗氧量；術后加強疼痛護理，可緩解疼痛程度，同時指導患者盡早進食，能夠促進腸道蠕動，加快切口愈合時間；術后經過放松訓練，通過全身肌肉的收縮、反復交替訓練，進而放松身心以達到減輕疼痛的目的[9]。

綜上所述，快速康復理念在手術治療的肺癌患者中效果顯著，可改善患者負性心理，縮短住院時長，提升生活質量，促進肺功能。