分級護理管理模式在肝膽外科護理中的應用效果

董賽男

(鄭州大學第一附屬醫院 肝膽胰外五科/肝膽胰外六科，河南 鄭州 450000)

肝膽外科患者病情往往較為嚴重，圍治療期接受科學的護理支持，可鞏固療效，提升患者圍治療期生活質量。目前國內醫院存在護患比失衡的問題，護理資源不足，導致相關護理工作的開展，實施效果難令人滿意，最終激化護患矛盾[1]。分級護理是基于循證醫學基礎之上開展的細化護理模式，結合患者病情程度，分配合適的護理資源，做到保障護理質量的同時，節省有限的護理資源[2]。國內一些學者已經證實了分級護理管理模式的臨床應用價值[3]，但關于分級護理在肝膽外科中的應用研究，臨床開展較少。故本文開展以下研究，試論分級護理在肝膽外科中的應用價值，論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入鄭州大學第一附屬醫院2017年1月至2019年12月間90 例肝膽外科患者作為研究樣本，采用隨機數字表法分組，其中45 例納入對照組，另45 例納入實驗組。對照組男女比例25∶20；年齡32 ～71 歲，平均(52.38±7.14) 歲；手術類型：肝臟手術16 例，膽囊手術13 例，胰腺手術11 例，脾臟手術5 例。實驗組男女比例24∶21；年齡33 ～73 歲，平均(53.26±7.34)歲；手術類型：肝臟手術17 例，膽囊手術14 例，胰腺手術10 例，脾臟手術4 例。研究上報本院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①各類肝膽疾病的診斷標準符合《外科學》要求[4]；②均自愿接受外科治療，無凝血功能障礙、嚴重心肺功能不全、腹腔感染、麻醉藥物過敏等相關手術禁忌癥；③成年者；④知曉本次研究內容并自愿簽字入組；⑤全程參與研究；⑥聽覺、視覺等感官功能正常；⑦擁有良好的護理依從性。

排除標準：①肝膽外科手術史；②合并其他嚴重臟器疾病；③認知功能障礙或精神類疾病；④嚴重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，不對護理資源進行分級，護理資源的分配采取隨機模式，在護長領導下，予以肝膽外科手術患者健康宣教、用藥指導、康復護理等護理支持。

實驗組采取分級護理，①護理分級：在護長領導下，基于科內護理人員的學歷、業務能力表現、年資、理論與實踐考核結果、自評與他評結果等內容，對護理人員的業務水平進行分級，共分1 ～3 級，其中1 級護理強度最高。②患者分級：基于患方的年齡、病種、手術執行情況、術后恢復情況、情緒狀態等指標考慮，將患者分為1 ～3 級，對應病情危重需要絕對臥床靜養者、病情較重生活無法完全自理者、病情較輕生活能夠自理者。③分配資源：患者分級與護理人員分級配套、對應，如1 級患者安排1 級護理人員組成的小組，提供系統的護理服務。④方案檢查：1 級護理方案由護長與患者責任醫師共同審核，批準后規范執行；2 ～3 級護理方案由護長、責任醫師、護理主任共同審核，批準后規范執行。⑤業務培訓：科室內部業務培訓根據護理人員分級，制定具體內容與強度，1 級護理人員培訓以基礎護理知識為主，高階護理知識為輔；2 級護理人員培訓以高階護理知識為主；3 級護理人員可作為帶教，在教學中回顧知識內容，院方定期組織高級護理人員的院際間業務交流與學習。⑥質量提升：每支護理小組在工作中，就所遇問題進行記錄，隨后由組長上報護長，尋求護理問題的解決途經，典型問題納入培訓教案，在后續予以系統性的推廣教學，在不斷的工作中尋求護理水平突破。⑦等級變化：患者在護理過程中，出現護理等級變化的情況，需要及時與上級或下級護理團隊做好護理交接，確保分級護理的連貫性，不同級別的護理資源始終物盡其用。

1.3 觀察指標

護理質量評分：護方指導患方就本次手術治療期間，所感知的護理服務質量進行評價，采用李克特5 級評分，由高至低分別代表“非常差”至“非常好”五種主觀態度，涉及維度有病區護理、健康宣教、護理查房、護理記錄、心理護理。術后恢復指標：住院用時、排氣用時、下床行走用時。并發癥：肺部感染、切口感染、便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓。紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)：滿分95 分，用于評估患者的護理滿意度，內含19 小項，各項1 ～5 分，代表著“非常不滿意”至“非常滿意”五種主觀態度，分值與滿意度成正比；基于分值定義，細化滿意度分級；0 ～38 分為差，39 ～76 分為良，77 ～95 為優，滿意度=(優+良)例數/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0 統計軟件處理所得數據，計數資料用n(%) 表示，χ2檢驗；計量資料用±s表示，t檢驗，P＜0.05 為差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理質量評分比較

實驗組護理質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后恢復指標比較

實驗組住院用時、排氣用時、下床行走用時均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護理質量評分比較(N=45，±s )單位：分

表1 兩組護理質量評分比較(N=45，±s )單位：分

健康宣教 護理查房 護理記錄 心理護理組別 病區護理 實驗組 4.25±0.45 4.39±0.37 4.28±0.41 4.30±0.37 4.26±0.38對照組 3.25±0.52 3.35±0.54 3.47±0.49 3.18±0.42 3.10±0.44 t 9.755 10.658 8.505 13.423 13.385 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術后恢復指標比較(N=45，±s )單位：d

表2 兩組術后恢復指標比較(N=45，±s )單位：d

組別 住院用時 排氣用時 下床行走用時實驗組 6.42±0.57 1.42±0.25 2.41±0.46對照組 7.48±0.63 2.29±0.33 3.58±0.59 t 8.370 14.097 10.491 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥比較

實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較[N=45，n(%)]

2.4 兩組滿意度比較

實驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[N=45，n(%)]

3 討 論

肝膽外科手術的開展率較高，屬于基本且常見的普外科手術類型。但由于病位的解剖學位置較深，手術帶來的創傷性較大，令患者術后恢復更加困難，生活質量受到嚴重影響[6]。護理是保障手術療效、提升外科手術患者術后恢復質量的最基本、有效途徑，探討護理模式的優化對策，對提升現代醫學服務質量意義重大。

分級護理是學者們基于國內醫療資源分配現狀，探索出的有效管理方案，其能夠實現理想的護理資源分流，充分調動每位護理人員的能力，活用其崗位價值，滿足更廣覆蓋面的患者需求[7]。分級護理將護方依照綜合業務水平，分為3 個級別，對應不同病情下的3 大患者級別。該護理模式的理念在于“按需而護”，護理追求針對性，將有效的資源集中，滿足不同層級的護理需求，最終避免護理質量參差不齊的醫療矛盾[8]

本次研究，患者的住院用時、排氣用時、下床行走用時均短于對照組，表明該組取得的護理療效更佳。究其原因，護理分級下，為不同病情的患者分配對口的護理資源，使護理內容能夠滿足不同分級患者的實際病情需求，不會導致部分患者占據高端護理資源，但其自身實際的護理需求僅為常規護理的問題出現，使絕大多數患者均能夠得到理想的護理支持；故該組患者的整體康復情況更佳。分級護理還整合有配套的業務能力“成長方案”，如建立具體護理方案的上層審核機制，避免護理內容出現偏差導致的醫療事故；再如常態化的業務水平培訓，使每位護理人員的業務能力均能夠持續增長，從而進一步規范護理行為，逐漸提升科室整體護理質量；而這些提升被患方感知到后，患者對護理服務的評價與滿意度將進一步提升。

本文結果所示，實驗組患者對本次護理質量各維度的評分均高于對照組，滿意度亦高于對照組，體現出患方對本次分級護理工作的肯定與支持。并發癥發生率方面，實驗組低于對照組，究其原因，與常態化開展的護理方案監審機制，及不斷開展的業務培訓密切相關；護理人員的業務能力進步，對并發癥的預見性護理能力及意識隨之提升，從而更好地保障實驗組患者圍護理期的安全性，提升患者臨床康復體驗，此亦為該組患者整體滿意度高于對照組的重要原因之一[9]。

綜上所述，分級護理可促進肝膽外科患者術后更快恢復，保障護理質量，臨床應用滿意度高，值得關注。