肛周膿腫術(shù)后疼痛控制中實(shí)施主動(dòng)關(guān)聯(lián)護(hù)理的價(jià)值探析

王慧菊，段曦華

(駐馬店市中心醫(yī)院 肛腸科，河南 駐馬店 463000)

肛周膿腫屬于臨床一類(lèi)常見(jiàn)肛管直腸疾病，指的是肛管直腸附近軟組織或者周?chē)g隙出現(xiàn)急性化膿感染，膿性分泌物堆積形成膿腫，多是肛腺阻塞感染引發(fā)[1]。患者起病急驟，手術(shù)是治療該病的主要手段，但因切口開(kāi)放性特征和肛管附近被脊神經(jīng)的陰部神經(jīng)所支配，術(shù)后易受創(chuàng)而出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，導(dǎo)致愈合速度減慢。因此，及時(shí)開(kāi)展有效合理疼痛護(hù)理措施有著重要意義。主動(dòng)關(guān)聯(lián)護(hù)理是指從當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題出發(fā)，對(duì)導(dǎo)致該問(wèn)題的各個(gè)護(hù)理元素開(kāi)展廣泛分析確認(rèn)和主動(dòng)關(guān)聯(lián)，后制定出更具有效性的護(hù)理問(wèn)題解決策略的一種護(hù)理模式[2]。為此，現(xiàn)對(duì)2018年1月至2020年12月于駐馬店市中心醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)的肛周膿腫病患共90 例開(kāi)展研究，分析主動(dòng)關(guān)聯(lián)護(hù)理在術(shù)后疼痛控制中的作用，具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2018年1月至2020年12月于本院開(kāi)展手術(shù)的肛周膿腫病患共90 例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分成對(duì)照組、觀察組分別45 例，兩組的男女比例分別 為25∶20、24∶21；年齡分別為22 ～76 歲、25 ～78歲，均值分別為(46.24±8.35) 歲、(46.35±8.14)歲；病程分別為2 ～21 d、3 ～20 d，均值分別為(8.25±1.36) d、(8.14±1.25) d。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可開(kāi)展比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《外科學(xué)》第9 版[3]中有關(guān)肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，結(jié)合肛周視診、肛門(mén)指檢及肛門(mén)鏡檢查確診；需行切開(kāi)引流手術(shù)，滿(mǎn)足膿腫已經(jīng)成熟、膿腫破潰后內(nèi)口未做處理或膿腔引流不暢、無(wú)其他嚴(yán)重肛門(mén)和腸道疾病、無(wú)手術(shù)禁忌癥幾項(xiàng)手術(shù)指征。②年齡在22 ～78 歲。③具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成此次研究。④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者。②存在惡性腫瘤者。③凝血系統(tǒng)存在障礙者。④存在神經(jīng)或者精神類(lèi)疾病者。⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)疼痛護(hù)理，即患者主訴疼痛時(shí)遵醫(yī)囑予以有關(guān)鎮(zhèn)痛護(hù)理，協(xié)助其開(kāi)展體位更換和肛周清潔工作，告知其術(shù)后應(yīng)控制排便24 h，并予以用藥指導(dǎo)，說(shuō)明換藥時(shí)有關(guān)注意事項(xiàng)等。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上加以主動(dòng)關(guān)聯(lián)護(hù)理，發(fā)動(dòng)護(hù)士經(jīng)查閱資料、回顧臨床經(jīng)驗(yàn)、集體討論和分享等方式分析可能引發(fā)疼痛控制效果不佳各項(xiàng)因素，主動(dòng)對(duì)已確認(rèn)和疼痛有關(guān)認(rèn)知偏差、睡眠障礙、負(fù)性情緒、不合理飲食等護(hù)理問(wèn)題開(kāi)展關(guān)聯(lián)式干預(yù)，后制定出具體的實(shí)施措施，內(nèi)容如下：

糾正疼痛有關(guān)認(rèn)知偏差：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解和分析患者產(chǎn)生錯(cuò)誤疼痛認(rèn)知的原因，包含自身原因和他人影響等，后糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心疑慮和擔(dān)心，指導(dǎo)患者掌握自身疼痛的準(zhǔn)確評(píng)估方法；尤其是鎮(zhèn)痛不全疼痛護(hù)理，因患者對(duì)于鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)存在個(gè)體差異，特別是術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵者，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象需及時(shí)將導(dǎo)管扭曲、阻塞和脫落等原因排除，于必要情況下邀請(qǐng)麻醉科醫(yī)師開(kāi)展處理，能于術(shù)前指導(dǎo)患者掌握鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用方法及目的和使用期間并發(fā)癥，消除其因害怕應(yīng)用嗎啡等藥物導(dǎo)致成癮的恐懼感，促使其主動(dòng)配合同時(shí)獲取良好鎮(zhèn)痛效果。

改善負(fù)性情緒：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解和分析患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，主要包含存在強(qiáng)烈疼痛感和擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)等，除予以心理疏導(dǎo)外，還需指導(dǎo)患者經(jīng)以下方法對(duì)自身情緒開(kāi)展調(diào)節(jié)：包含慢節(jié)奏呼吸和深呼吸等呼吸放松療法、視覺(jué)分散法及聽(tīng)覺(jué)分散法等注意力分散法和音樂(lè)療法等。

改善睡眠障礙：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解和分析患者產(chǎn)生睡眠障礙的原因，主要包含術(shù)后疼痛和心理焦慮等原因，對(duì)疼痛嚴(yán)重不能入睡者能適當(dāng)開(kāi)展呼吸放松療法、注意力分散法和音樂(lè)療法，經(jīng)上述措施依舊無(wú)效能遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥助眠；因心理焦慮不能入睡者需和其加強(qiáng)溝通和了解，協(xié)助其消除內(nèi)心疑慮，進(jìn)而提升睡眠質(zhì)量。

指導(dǎo)患者合理飲食：護(hù)士應(yīng)分析術(shù)后患者存在的不合理飲食行為，告知其飲食不合理對(duì)疼痛控制的不利影響，后于床頭柜放置術(shù)后溫馨飲食提示卡，對(duì)其術(shù)后飲食行為開(kāi)展提示和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮：分別在護(hù)理前后經(jīng)焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)定，最終得分超過(guò)50 分代表存在存在焦慮，得分越高，即癥狀越嚴(yán)重。

睡眠質(zhì)量：分別在護(hù)理前后經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定量表(PSQI)[5]對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)定，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠藥物使用、睡眠效率以及日間功能紊亂等7 個(gè)因子共18 個(gè)條目，總分在0 ～21 分，分?jǐn)?shù)越高，即睡眠質(zhì)量越差。

疼痛：分別在術(shù)后4 h、6 h、12 h、24 h 以及48 h經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，總分在0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高，即疼痛越嚴(yán)重。

護(hù)理滿(mǎn)意度：采用本院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，總分100 分，滿(mǎn)意：＞90 分，一般：80 ～90 分，不滿(mǎn)意：＜80分，統(tǒng)計(jì)兩組的滿(mǎn)意、一般人數(shù)占比即為最終滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用n(%) 表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后的SAS 及PSQI 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS 及PSQI 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS 及PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的SAS及PSQI評(píng)分對(duì)比(N=45，±s )單位：分

表1 兩組護(hù)理前后的SAS及PSQI評(píng)分對(duì)比(N=45，±s )單位：分

SAS PSQI 組別 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48.25±3.65 40.12±4.02 15.35±3.26 10.02±2.86對(duì)照組 48.32±3.54 45.18±4.14 15.42±3.18 13.36±2.94 t 0.092 5.882 0.103 5.463 P 0.927 0.001 0.918 0.001

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分對(duì)比

術(shù)后4 h、6 h、12 h、24 h 以及48 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分對(duì)比(N=45，±s )單位：分

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分對(duì)比(N=45，±s )單位：分

組別 術(shù)后4 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 3.68±0.92 3.40±0.84 1.98±0.65 2.20±0.68 0.92±0.30對(duì)照組 5.90±0.85 5.62±0.78 4.98±0.68 5.02±0.74 3.14±1.02 t 11.889 12.992 21.393 18.823 14.007 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[N=45，n(%)]

3 討 論

肛周膿腫在臨床十分常見(jiàn)，主要癥狀為肛周腫脹及疼痛感，且20 ～60 歲屬于高發(fā)年齡段，同時(shí)男性的患病率比女性更高。手術(shù)是治療該病的主要方法，但因肛門(mén)位置分布較多神經(jīng)，使得患者對(duì)該處創(chuàng)口疼痛較為敏感，從而導(dǎo)致明顯應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生不良的身心改變，最終會(huì)影響到手術(shù)療效和術(shù)后恢復(fù)。因此，解決術(shù)后患者伴隨的疼痛問(wèn)題十分重要。

術(shù)后致痛源和疼痛之間存在互為因果、彼此推動(dòng)關(guān)系，其中肛周神經(jīng)分布豐富屬于產(chǎn)生疼痛的主要原因，此外，手術(shù)應(yīng)激引發(fā)的負(fù)性情緒也會(huì)提高機(jī)體對(duì)疼痛的敏感度，飲食不合理和睡眠欠佳等也能使疼痛敏感度升高，耐受度降低；患者對(duì)疼痛存在認(rèn)知誤區(qū)，強(qiáng)忍疼痛，錯(cuò)誤判斷疼痛強(qiáng)度和表達(dá)失誤等，均會(huì)影響到鎮(zhèn)痛措施開(kāi)展；疼痛持續(xù)存在會(huì)使負(fù)性情緒和睡眠不佳情況進(jìn)一步加重，同時(shí)增加患者對(duì)疼痛的認(rèn)知誤區(qū)[7]。因此，制定術(shù)后疼痛干預(yù)方案時(shí)需要充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后致痛源和疼痛之間是互為因果及彼此推動(dòng)關(guān)系。

本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組的焦慮及睡眠質(zhì)量得分比對(duì)照組低，術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，這和柳小英等研究結(jié)果一致，說(shuō)明觀察組護(hù)理方式效果更佳。考慮原因是經(jīng)注重和解決疼痛有關(guān)認(rèn)知誤區(qū)、睡眠障礙、負(fù)面情緒以及不合理飲食等幾種術(shù)后致痛源，克服以往常規(guī)疼痛干預(yù)視野單一性和局限性，通過(guò)主動(dòng)護(hù)理意識(shí)將疼痛控制護(hù)理和糾正疼痛有關(guān)認(rèn)知偏差、改善負(fù)性情緒、改善睡眠障礙以及指導(dǎo)患者合理飲食等積極關(guān)聯(lián)，切斷術(shù)后肛周膿腫患者疼痛和各種致痛環(huán)節(jié)間的聯(lián)系，阻止兩者間彼此促進(jìn)效應(yīng)，提升和維護(hù)術(shù)后患者身心舒適度，協(xié)助其改善負(fù)面情緒、獲得高質(zhì)量睡眠同時(shí)，提高其鎮(zhèn)痛效果[8]。此外，觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組護(hù)理方式能提升患者滿(mǎn)意度，考慮原因可能和術(shù)后患者睡眠質(zhì)量改善、身體和心理舒適度提升等 有關(guān)。

綜上所述，肛周膿腫手術(shù)后疼痛控制中加以主動(dòng)關(guān)聯(lián)護(hù)理能改善患者的睡眠質(zhì)量和焦慮情緒，減輕其術(shù)后疼痛感，值得采用。