焦點式心理護理在血液凈化患者中應用效果

錢永慧

(駐馬店市中心醫院 血液凈化室，河南 駐馬店 463000)

慢性腎功能衰竭是慢性實質性腎損傷，屬腎臟調節功能障礙，可進展為尿毒癥。目前我國1% 的腎病患者死于尿毒癥，預后較差[1]。血液凈化是治療慢性腎功能損傷的重要方案，但患者長期受疾病折磨，睡眠質量下降，且血液凈化對患者生活質量降低明顯，導致患者治療期間易出現嚴重負性情緒，進而降低治療依從性。疏導患者負性情緒是血液凈化患者護理的重要內容。焦點式心理護理以患者為中心進行心理干預，對確保心理干預效果有積極作用。本研究選取駐馬店市中心醫院血液凈化患者，以分析焦點式心理護理的價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月至2020年2月收治的血液凈化患者236 例，根據護理方式不同分對照組和觀察組，各118 例。對照組男81 例，女37 例；年齡51 ～73歲， 平 均(61.96±4.75) 歲； 病 程1.3 ～9.6年， 平均(5.34±1.67)年。觀察組男79 例，女39 例；年齡50 ～75 歲， 平 均(62.32±4.91) 歲； 病 程1.0 ～9.9年，平均(5.51±1.82)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：經實驗室檢查、影像學檢查確診為慢性腎功能衰竭，需進行血液凈化；意識清晰可配合完成本研究。

排除標準：精神障礙史者；合并嚴重心、肝、肺等器官功能障礙者；藥物依賴史者。

1.2 方法

對照組實施常規護理。進行常規血液凈化維護，監測生命體征，遵醫囑進行對癥干預，對患者及家屬進行常規健康宣教；注意個人衛生，預防感染，保持良好病房環境；進行飲食干預，給予富含蛋白及維生素、高熱量食物，確保營養充足、均衡；密切關注不良反應，若出現異常及時告知主治醫師。

觀察組在對照組基礎上結合焦點式心理護理。具體包括以下四種方式：①開放式：入院時積極了解患者實際情況，包括病情程度、既往治療情況、患者心理轉態等，耐心解答患者疑問，積極與患者溝通，對存在不良心理狀態患者進行疏導，同時了解患者生活習慣，糾正不良生活方式，確保健康生活習慣。②啟發式：通過鼓勵、暗示的方式啟發患者提出問題，以正性話語對患者進行解答，既能展示負責的態度，又能為患者樹立安全感，給予患者信心；鼓勵患者主動向護理人員傾訴，并根據患者實際情況進行鼓勵式開導，積極緩解患者負性情緒。③協調式：不影響治療效果的前提下盡可能滿足患者需求，如給予患者喜歡的食物、播放娛樂節目、下棋等方式，協調患者生活質量，但需確保所給予的食物不會加重患者病情，娛樂活動不會耽誤常規治療。④討論式：護理人員與患者進行定時討論，由患者提出感興趣的話題并表達自己的觀點，護理人員則以激勵性語言增強患者治療信心、放松心情；定期開展患者交流討論會，選擇經歷相似的4 ～5 例患者組成小組進行討論，由護理人員進行引導，確保討論話題積極向上；定期開展心理問題專家視頻講座，指導患者自我心理干預方法。

兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組干預前后負性情緒。應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 對兩組護理前后焦慮、抑郁程度進行評估，均為20 項，每項1 ～4 分，初分乘以1.25 為最終標準分，其中SAS 臨界分值為50 分，SDS 臨界分值為53 分，高于臨界分值則表示存在焦慮、抑郁癥狀，且分值與焦慮、抑郁程度成正比。②比較兩組治療依從性。以本院自制治療依從性調查問卷進行評估，包括按時用藥、血糖監測、合理飲食、運動鍛煉等4 項，共50 分，分為完全依從(＞42 分)、部分依從(36 ～42分)、不依從( ＜36 分)，完全依從、部分依從計入總依從率。③比較兩組干預前后睡眠質量情況。以匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)進行評估，共7 項，每項0 ～3分，分值越低表明睡眠質量越好。④比較兩組護理滿意度。以紐卡斯爾護理滿意度量表進行評估，共19 項，每項1 ～5 分，分為很滿意(＞75 分)、較滿意(50 ～75 分)、不滿意( ＜50 分)3 個等級，總滿意度為很滿意與滿意總和。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0 處理數據，計量資料以±s表示、采用t檢驗；計數資料以n(%)表示、采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后負性情緒比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較無明顯差異(P＞0.05)；干預后，兩組SAS、SDS 評分均顯著低于干預前，且觀察組SAS、SDS 評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后負性情緒比較(±s )單位：分

表1 兩組干預前后負性情緒比較(±s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

數 SAS SDS 組別 例干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 118 62.42±5.48 48.05±3.34① 63.21±5.62 48.33±4.41①對照組 118 61.34±5.72 52.76±4.56① 61.79±5.91 54.02±4.91①t 1.481 9.052 1.891 9.365 P 0.140 ＜0.001 0.060 ＜0.001

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療總依從率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組睡眠質量比較

干預后兩組PSQI 評分均顯著低于干預前，且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質量比較(±s )單位：分

表3 兩組睡眠質量比較(±s )單位：分

干預前 干預后 t P 組別 例數 觀察組 118 11.34±2.16 5.42±1.25 25.768 ＜0.001對照組 118 10.94±2.31 7.33±1.61 13.927 ＜0.001 t 1.374 10.179 P 0.171 ＜0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腎功能損傷是終身性疾病，且具有不可逆性，嚴重威脅患者健康[2]。血液凈化是治療慢性腎功能衰竭的重要方案。由于血液凈化患者病程較長，預后較差，患者長期受疾病折磨，對生理、心理均產生不利影響。血液凈化患者心理壓力較大，可產生嚴重心理應激反應，易出現焦慮、抑郁、絕望等不良心理狀態，嚴重降低生存質量[3]。此外，由于心理壓力較大，睡眠質量降低，治療依從性差，不利于確保治療效果。有效改善血液凈化患者心理狀態對提高患者生活質量有重要意義。

焦點式心理護理是以患者為中心的護理方案，通過開放式及啟發式、討論式、協調式護理干預全面疏導患者負性情緒，有助于改善患者心理狀態[4-5]。血液凈化患者入院時對環境感到陌生，對血液凈化不了解，對臨床治療不具有信心，導致出現不同程度緊張、焦慮情緒。焦點式心理護理中開放式護理可通過護理人員引導促使患者盡早熟悉病房環境，并通過健康宣教使患者了解相關治療內容，消除陌生感及不安，緩解緊張心理[6-8]。同時血液凈化患者預后較差，身體機能衰退明顯，且易出現并發癥，患者治療信心不足，焦慮狀態明顯，本研究通過啟發式護理啟發患者主動提問，并根據患者實際情況進行針對性解答，通過正性暗示提高患者信心，有助于患者更好地融入環境，消除焦慮心理。此外，血液凈化治療在于穩定生命體征、抑制疾病進展，但總體改善有限，患者長期受疾病折磨導致飲食攝入較差，且經濟負擔易提高患者心理壓力。本研究通過協調式護理滿足患者實際需求，協調生活質量，可增強患者心理滿足感；同時討論式護理從患者心理特點出發，從朋友的角度與患者溝通，可最大程度加強護患信任，另外通過患者之間交流、專家講座方式提高患者自我護理能力，有助于進一步改善患者心理狀態。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS 評分顯著低于對照組(P＜0.05)，表明焦點式心理護理對患者心理干預效果明顯，進而疏導焦慮、抑郁情緒。同時觀察組治療總依從率顯著高于對照組，干預后PSQI 評分顯著低于對照組，說明焦點式心理護理可增強患者治療依從性，提高睡眠質量，這與患者改善心理狀態密切相關。另外，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，說明血液凈化患者對焦點式心理護理認可度高。

綜上所述，焦點式心理護理應用于血液凈化患者，可明顯緩解焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性及睡眠質量，患者認可度高。