多學科延續(xù)護理對老年2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

張向京，趙鑫

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 老年綜合二科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 皮膚科，河南 鄭州 450052)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR) 為糖尿病常見并發(fā)癥，是引發(fā)糖尿病患者致盲的主要原因，嚴重影響患者日常生活及生活質(zhì)量[1-2]。玻璃體切除加眼內(nèi)硅油填充術(shù)為治療DR 的常用方式，可有效改善臨床癥狀，但由于DR 發(fā)生與患者日常生活習慣密切相關(guān)，因此術(shù)后在家中仍需要進行延續(xù)性護理。延續(xù)護理為院內(nèi)護理的延伸，可為患者提供持久、有效的護理服務(wù)，但傳統(tǒng)延續(xù)護理形式單一，多由護理人員參加，針對性較差，無法得到滿意效果[3]。因此患者需要得到多形式、多學科、多專業(yè)延續(xù)護理。多學科延續(xù)護理將多學科與延續(xù)性護理相結(jié)合，充分發(fā)揮專業(yè)人員專業(yè)技能，進行團隊間合作、交流，從而有效、專業(yè)、全面解決患者各方面需求[4]。本研究選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的90 例老年DR 患者，旨在探究多學科延續(xù)護理的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月至2020年3月收治的90 例老年2 型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，按照入院時間不同分為觀察組(n=45) 和對照組(n=45)。觀察組女19 例，男26 例；年齡60 ～72 歲，平均(66.15±2.26)歲；糖尿病病程3 ～10年，平均(7.08±1.33)年；體質(zhì)量指數(shù)18.9 ～26.3 kg/m2，平均(22.18±1.39)kg/m2。對照組女22 例，男23 例；年齡60 ～75 歲，平均(67.51±2.37)歲；糖尿病病程3 ～12年，平均(7.29±1.48)年；體質(zhì)量 指 數(shù)18.5 ～26.5 kg/m2，平 均(22.38±1.43) kg/m2。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：均符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識》[5]診斷標準；年齡均≥60 歲；均實施玻璃體切除加眼內(nèi)硅油填充術(shù)；均知情本研究，并簽署同意書。

排除標準：合并腎、肝、心功能障礙者；精神異常、認知功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；伴惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。由護士予以出院前指導(dǎo)，告知日常注意事項及復(fù)查時間，定期進行電話回訪。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以多學科延續(xù)護理。具體如下：

成立多學科延續(xù)護理小組。由內(nèi)分泌科主任及內(nèi)分泌科護士長擔任組長、副組長，成員包括內(nèi)分泌科醫(yī)護人員、眼科護士、眼科醫(yī)生、營養(yǎng)師、糖尿病專科護士。由組長、副組長對組內(nèi)成員進行專業(yè)化培訓，并制定崗位職責及具體工作內(nèi)容，確保護理工作順利完成。

明確分工。①內(nèi)分泌科醫(yī)生負責DR 危險因素，如血壓、血糖、血脂評估及控制，在患者出院當天協(xié)助預(yù)約復(fù)診時間，出院后第一次復(fù)診時間為15 d，之后每月復(fù)診一次。②內(nèi)分泌科責任護士依照醫(yī)囑監(jiān)測血壓、血脂、血糖變化。③糖尿病專科護士實施個性化健康指導(dǎo)，包括血糖自我監(jiān)測、運動、飲食，向患者介紹DR 疾病相關(guān)知識，包括病因、發(fā)展過程、日常注意事項等，并將其制成健康手冊供患者學習參考，并發(fā)放DR 防治知識問卷，判斷患者知識掌握情況，對于掌握較差患者進行強化學習，直至患者掌握；同時在出院時收集患者一般資料，建立檔案，確定患者復(fù)查時間，并協(xié)助患者預(yù)約時間及醫(yī)生。④眼科醫(yī)生負責對患者視網(wǎng)膜病變分期、篩查進行判斷，依照患者情況實施眼部手術(shù)治療。⑤眼科護士負責圍術(shù)期護理及相關(guān)健康宣教。⑥營養(yǎng)師根據(jù)患者血脂、血壓、血糖情均衡飲食，并向患者告知飲食控制的重要性，指導(dǎo)患者日常少糖、少鹽、少油等清淡飲食，少服用含糖量較高食物。

延續(xù)護理。①建立多學科延續(xù)護理微信交流群，成員包括護理成員、患者及家屬。出院前1 d，患者或家屬掃描群二維碼進入，群內(nèi)管理員為護士長，由責任護士為患者每天推送DR 的相關(guān)健康知識，每天19 點～21點由專業(yè)醫(yī)護人員對患者提出的相關(guān)問題進行回答，鼓勵患者可在群內(nèi)積極發(fā)言，將日常護理心得分享在群內(nèi)，供大家學習參考，加強群內(nèi)交流，使患者保持積極樂觀態(tài)度，互相支持、鼓勵，提高戰(zhàn)勝疾病信心。②電話隨訪、門診隨訪，按照計劃實施電話、門診隨訪，填寫隨訪記錄單。對患者身體狀況實施全面評估，包括自我護理能力、糖尿病飲食、運動治療、每天可耐受活動量及血壓、血糖、血脂監(jiān)測與管理。③健康教育大講堂，每月由內(nèi)分泌科在院內(nèi)組織進行健康教育專題講座，現(xiàn)場測量血糖、血壓，發(fā)放疾病相關(guān)健康知識手冊。

兩組均干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組遵醫(yī)行為。采用院內(nèi)遵醫(yī)行為調(diào)查表評估，包括合理膳食、適量運動、自我檢測、按時服藥、定期復(fù)查等五個方面，每項0 ～10 分，0 ～7 分為不依從，8 ～10 分為依從。②比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個方面，共100 分，評分越低，生活質(zhì)量越差。③比較兩組護理滿意度，采用本院自制護理滿意度量表評估，包括態(tài)度、技術(shù)、能力、指導(dǎo)、責任心等五個方面，滿分為100 分，分為不滿意( ＜70分)、基本滿意(70 ～89 分)、非常滿意( ≥90 分)，將基本滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示、t檢驗；計數(shù)資料用n(%) 表示、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組合理膳食、適量運動、自我檢測、按時服藥、定期復(fù)查遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后GQOLI-74 評分比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74 評分比較無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(±s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后組別觀察組 45 51.26±6.85 83.54±6.21①對照組 45 53.18±5.91 71.25±5.99①t 1.424 9.553 P 0.158 ＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，糖尿病發(fā)生率逐漸增加，DR 發(fā)病率也呈上升趨勢[6]。DR 患者治療出院后由于缺乏專業(yè)護理指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識匱乏，加之部分患者文化水平較低，患者對DR 重視度較低，造成術(shù)后遵醫(yī)行為較差，進而引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，影響治療效果[7]。因此術(shù)后予以有效延續(xù)性護理極為重要。

傳統(tǒng)延續(xù)性護理多通過出院后電話回訪形式進行，形式單一，加之患者及家屬接受能力有限，造成遵醫(yī)行為欠佳。多學科延續(xù)護理由專業(yè)醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士等組成，可充分發(fā)揮專業(yè)化、多學科團隊專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)護理[8]。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用學科延續(xù)護理發(fā)現(xiàn)，觀察組合理膳食、適量運動、自我檢測、按時服藥、定期復(fù)查遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，干預(yù)后觀察組GQOLI-74 評分高于對照組(P＜0.05)，可見多學科延續(xù)護理應(yīng)用于老年DR 患者中可提高遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。多學科合作治療、預(yù)防、延緩DR 各種并發(fā)癥發(fā)生，充分發(fā)揮各個成員專業(yè)化技能，分工協(xié)作，能更有效、專業(yè)、全面滿足患者需求，通過出院前護士的健康宣教，實施考核制度，判斷患者知識掌握情況，對于掌握較差患者進行強化學習，直至患者掌握，可提高患者對疾病相關(guān)知識知曉率，增加患者對疾病重視度，在院外通過微信、講座、電話隨訪等方式加強院外教育，進行相關(guān)知識講解，可進一步提高患者遵醫(yī)行為，進而有效控制病情進展，提高患者生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)，可見多學科延續(xù)護理應(yīng)用于老年DR 患者可提高護理滿意度。

綜上可知，多學科延續(xù)護理應(yīng)用于老年DR 患者中可提高患者遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量及護理滿意度。