泌尿外科截石位手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響及對策

田圍圍

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 手術部，河南 洛陽 471000)

泌尿外科手術治療期間，手術體位一般選擇截石位，因為其能夠充分暴露術野，方便進行手術操作。在長時間的手術過程中，患者取截石位，會出現(xiàn)下肢靜脈回流緩慢，血液處在高凝狀態(tài)，而手術創(chuàng)傷則會引起血管內膜損傷，進而增加下肢深靜脈血栓的形成風險[1]。下肢深靜脈血栓的形成，會引起肢體腫脹、潰瘍等癥狀，增加患者的痛苦，嚴重妨礙患者術后康復。下肢深靜脈血栓引發(fā)的肺動脈栓塞，會危及患者的生命安全。下肢深靜脈血栓的有效預防，能夠減少泌尿外科截石位手術治療期間的危險因素。因此應針對下肢深靜脈血栓形成的各類影響因素，采取有效的防控對策[2]。本研究通過對96 例泌尿外科截石位手術患者治療恢復情況的觀察，探討下肢深靜脈血栓形成的影響因素及護理對策，評價預防性護理對策的實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年3月期間于鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院接受截石位手術治療的96 例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各48 例。對照組男28 例，女20 例，年齡35 ～77 歲，平均年齡(53.62±5.82)歲。觀察組男25 例，女23 例；年齡33 ～79 歲，平均年齡(53.17±5.59) 歲。兩組患者的基本資料具有可比性(P＞0.05)。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：符合泌尿外科截石位手術指征的前列腺增生、輸尿管結石、膀胱結石以及膀胱腫瘤患者；患者及其家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并肝腎功能障礙，原有下肢深靜脈血栓以及精神障礙患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，做好圍術期的癥狀和體征監(jiān)護工作，給予患者安全、舒適的治療環(huán)境。針對下肢深靜脈血栓的發(fā)生，皮下注射低分子肝素鈉注射液(ALFASIGMA S.p.A，H20140282 )5 000 U，靜脈滴注血栓通注射液( 哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，國藥準字Z23020824)0.4 g+5% 葡萄糖溶液250 mL。

觀察組實施預防性護理干預，具體措施如下：

風險分析：回顧性分析既往的泌尿外科截石位手術病案，從中選取下肢深靜脈血栓形成的具體病案，總結下肢深靜脈血栓的形成原因。長期臥床引起的下肢靜脈血流滯緩，會導致血液中凝血因子含量上升，進而增強凝血功能，出現(xiàn)下肢靜脈局部充血。手術治療所致血管內膜損傷，血小板在損傷處黏附，同時受到纖維蛋白沉著的影響，導致血栓形成，進而引起血管腔閉塞。小腿肌肉靜脈叢、髂—股靜脈是下肢深靜脈血栓的多發(fā)部位，應該重點監(jiān)測。當患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張等情況時，需要提高警惕，并及時實施超聲檢查及血小板檢測。調查了解患者有無基礎性疾病( 高血壓、糖尿病、冠心病等)，同時也要考慮到年齡、肥胖對于下肢深靜脈血栓形成的影響。

術前護理：術前需要做好風險評估工作，并需要圍繞下肢深靜脈血栓形成的各類影響因素，展開健康教育，介紹泌尿外科截石位手術方法，說明下肢深靜脈血栓的危害性和防治方法，提高患者的重視程度，有助于患者積極配合治療。針對患者的基礎性疾病，對癥實施治療，維持血壓、血糖、血脂以及其他體征指標的正常與穩(wěn)定，為手術治療做好充分準備。在護理人員的指導下，進行床上活動訓練，增加下肢活動，促進下肢血液循環(huán)，避免出現(xiàn)血流緩滯、血液高凝的情況。根據(jù)患者的實際情況，穿戴彈力襪，促進靜脈血液回流。

術后護理：在術后恢復期間，護理人員指導患者進行呼吸訓練，做膈肌運動；然后進行肢體運動訓練，在護理人員的協(xié)助下，讓患者膝關節(jié)微屈，抬高其雙下肢20 ～30 cm，并進行按摩。活動其踝( 內旋、外旋、背屈、跖屈)、膝關節(jié)( 屈曲、伸展)，并左右交替抬腿，定時幫助患者翻身。使用間歇性充氣加壓裝置，設定壓力，持續(xù)治療30 min(2 次/d)。經過運動恢復訓練后，能夠幫助患者及早下床活動，避免長時間臥床。同時做好患者的心理護理工作，改善患者情緒狀態(tài)，提高患者治療依從性，使其能夠積極、主動地參與術后康復訓練。加強飲食管理，建議患者食用低脂、高纖維食物，易于消化、吸收；減少飽和脂肪酸、膽固醇的攝入，避免增加血液粘稠度；同時能夠保持大便通暢，避免出現(xiàn)便秘、腹瀉等胃腸道不良反應，防治腹壓升高。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療恢復情況。包括住院時間和生活質量。應用生活質量量表(SF-36)，評價患者術后的生活質量。②比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護理滿意度。護理滿意度：自制滿意度調查量表(0 ～100 分)，評價兩組患者對于護理效果的滿意度，≥60 分為滿意，＜60分為不滿意，統(tǒng)計對于護理效果感到滿意的患者比例(滿意率)。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量和計數(shù)資料分別應用±s和n(%) 表示，采用t值和χ2檢驗分析，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療恢復情況比較

觀察組住院時間顯著短于對照組，SF-36 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療恢復情況比較(±s )

例數(shù) 住院時間/d SF-36 評分/組別 分觀察組 48 6.39±1.26 84.34±3.91對照組 48 9.54±2.03 73.28±4.45 t 5.247 5.339 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護理滿意度比較

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

下肢深靜脈血栓是泌尿外科截石位術后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，嚴重者會發(fā)生潰瘍、壞死。血栓的脫落會增加肺動脈栓塞的發(fā)生風險，不利于患者術后的良好恢復。血管內膜損傷、靜脈血流滯緩以及血液高凝是引起下肢靜脈回流障礙的主要因素，容易導致血栓的形成[3]。手術創(chuàng)傷、感染以及刺激性溶液和高滲溶液的應用，會導致血管內膜損傷。長期臥床和缺乏運動是泌尿外科截石位手術患者靜脈血流滯緩的主要原因。處于血液高凝狀態(tài)的患者，往往合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，血液抗凝血因子活性低，在各類影響因素的作用下，泌尿外科截石位手術患者出現(xiàn)下肢靜脈回流障礙，小腿肌肉靜脈叢或髂—股靜脈內容易形成血栓[4]。

為了加快泌尿外科截石位手術患者的康復進程，減輕下肢深靜脈血栓對于患者身體健康的損害，應該針對下肢深靜脈血栓形成的影響因素，實施預防性的護理對策。術前加強對基礎疾病的治療，維持血壓、血糖、血脂的正常與穩(wěn)定，預防血液高凝，避免對手術形成干擾。圍繞著泌尿外科截石位手術、下肢深靜脈血栓的相關知識，開展健康教育，并做好心理疏導工作，提高患者的治療依從性，使其自覺、主動地配合治療[5]。同時，通過下肢活動訓練、穿戴彈力襪等方式，促進靜脈血液回流，防止血流緩滯，為手術治療創(chuàng)造良好的基礎條件。術后護理期間，開展康復訓練，循序漸進的進行下肢活動訓練，改善下肢血液循環(huán)，預防血栓形成。同時加強飲食管理，通過科學、合理的膳食，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強患者體質，有助于加快術后康復。堅持低脂、低糖飲食，限制飽和脂肪酸、膽固醇的攝入，防止血液粘稠度的增加，進而降低血栓形成風險[6]。

綜上所述，針對泌尿外科截石位手術患者下肢深靜脈血栓形成原因，通過預防性的護理干預，可以有效減少患者術后康復期間的危險因素，進而提高患者術后恢復效果。