甲狀腺微小乳頭狀癌超聲特點與頸部淋巴結轉移的相關性

晉俊平，孔學軍，劉杰

(河南省新鄉市陸軍第八十三集團軍醫院 超聲診斷科，河南 新鄉 453000)

近年以來，甲狀腺癌的發病率在我國逐漸升高，其中甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC) 所占比例上升；PTMC是指腫瘤直徑在10 mm 內的甲狀腺乳頭狀癌的亞型。隨著影像學超聲技術及細胞針刺技術檢測率的提高，PTMC發病率逐漸上升[1]。PTMC 生物學行為良好，多數患者預后較好；然而PTMC 仍存在淋巴結轉移風險。相關研究報道[2]，PTMC 患者局部復發及遠處轉移的影響因素主要為淋巴結轉移。甲狀腺癌患者術前使用超聲影像學的檢測頸部淋巴結轉移的靈敏度低、特異度高；因此，超聲醫師一方面需要對超聲特征進行精準分析，同時依據超聲影像特征對頸部淋巴結是否發生轉移進行預判斷，以提高檢測準確率[3]。因此本研究旨在探討PTMC 患者超聲特點及頸部淋巴結轉移的影響因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月至2020年3月河南省新鄉市陸軍第八十三集團軍醫院收治的240 例PTMC 患者，根據患者是否發生淋巴結轉移將其分為轉移組(n=210)和無轉移組(n=30)，一般資料見表3。本院醫學倫理會對本研究知情同意。

納入標準：患者均行甲狀腺部分或完全切除術；經術后病理標本確診為PTMC。

排除標準：哺乳期或妊娠期婦女；合并其它惡性腫瘤者；未行手術治療者。

1.2 檢測方法

在超聲醫師協助下，叮囑患者暴露頸部，并取仰臥位，以直接探測法，使用彩色多普勒超聲儀以縱切及橫切的十字交叉，分別對甲狀腺腺葉(雙側)、頸部淋巴結區(中央級側區) 進行掃描。觀察結節直徑、內部回聲、是否有微小鈣化、是否有多灶化、縱橫比、血流、邊界是否清楚及結節侵及長度/ 結節周長≥1/4。

1.3 觀察指標

以術后病理學為標準，分析超聲診斷PTMC 患者淋巴結轉移的臨床價值；比較兩組患者一般臨床資料；采用Logistic 回歸分析頸部淋巴結轉移的影響因素。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.0 統計軟件進行處理，計量資料使用±s來表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗進行比較；影響因素的篩選使用多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲診斷PTMC 患者淋巴結轉移的臨床價值

240 例PTMC 患者術后病理結果顯示：126 例患者中央區淋巴結轉移，側頸區淋巴結轉移84 例，30例跳躍轉移。術前超聲頸部中央淋巴結轉移靈敏度：45.27%(91/201)、特異度：58.97%(23/39)。見表1。術前超聲頸部側區淋巴結轉移靈敏度：84.00%(84/100)、特異度：82.85%(116/140)。見表2。

表1 術前超聲頸部中央淋巴結轉移診斷價值

表2 術前超聲頸部側區淋巴結轉移診斷價值

2.2 兩組患者一般資料的比較

經單因素結果顯示：兩組患者結節直徑≥5cm、有微小鈣化、邊界不清楚及結節侵及長度/ 結節周長≥1/4與頸部淋巴結轉移相關( 中央區+ 側區)(P＜0.05 或P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者一般資料的比較

2.3 分析頸部淋巴結轉移的影響因素

多因素Logistic 回歸分析顯示：有微小鈣化、邊界不清及結節侵及長度/結節周長≥1/4 是頸部淋巴結轉移的影響因素(P＜0.05)。見表4。

表4 分析頸部淋巴結轉移的影響因素

3 討 論

多數PTMC 患者預后較好，然而其頸部淋巴結轉移率高達24% ～64%，影響PTMC 預后的獨立危險因素主要是淋巴結轉移[4]。采用超聲影像學特征預測頸部淋巴結轉移，對指導臨床治療意義重大。本次研究中，240 例PTMC 患者術后病理結果顯示：頸部淋巴結轉移210 例(126 例中央+84 例側區)，30 例無淋巴轉移。術前超聲頸部側區淋巴結轉移靈敏度：84.00%、特異度：82.85% 高于術前超聲頸部中央淋巴結轉移靈敏度45.27%、特異度：58.97%。超聲診斷區域淋巴結的靈敏度及特異度級高于中央淋巴結，可能是因為中央淋巴結區域超聲影像常表現為低回聲，體積較小，難以與周圍炎癥淋巴結區分；不具備小鈣化、液性區等特征，然而側區淋巴結常可見鈣化灶的特征影像；同時，中央淋巴結在較深的解剖區域，在進行超聲檢查時會受到受到食管、脂肪組織等周圍組織的干擾[5]。

結果顯示：PTMC 患者發生頸部淋巴結轉移的影響因素包括：有微小鈣化、邊界不清；術前在對在PTMC患者進行超聲檢查時，需警惕超聲中微小病灶的特征，減少漏診風險[6]。本次研究中采用超聲圖像，結節侵及長度/ 結節周長來預測術前頸部淋巴結是否轉移，以結節周長的1/4 為臨界點；結節侵及長度/ 結節周長≥1/4是頸部淋巴結轉移的影響因素，提示：病灶與被膜的關系與PTMC 患者頸部淋巴結轉移存在相關性；臨床中發現甲狀腺上極存在病灶且以侵犯被膜時，超聲科醫師及病人主管醫師需評估PTMC 患者頸部淋巴結，降低因中央淋巴結轉移而漏診側區淋巴結轉移的診斷[7]。

綜上所述，超聲診斷PTMC 患者中央淋巴結轉移的靈敏度及特異度均低于側區淋巴結轉移的診斷。有微小鈣化、邊界不清及結節侵及長度/ 結節周長≥1/4 是PTMC 患者頸部淋巴結轉移的影響因素。因此，術前對PTMC 患者行頸部淋巴結超聲影像學檢查對患者具有臨床指導意義。