以流行病學角度分析AMI發病現狀及心電圖J波變化情況

韓學進

(平輿縣中心醫院 心電圖室，河南 駐馬店 463400)

急性心肌梗死(AMI) 是基于冠狀動脈病變基礎上不斷進展形成的一類嚴重冠心病，通常患病受眾為中老年；緊隨居民飲食結構變化、生活方式改變、生活節奏加快，患者發病年齡日益向年輕化轉變[1]。據相關研究報道顯示[2]，45 歲以下人群占AMI 總體的9.7% ～11.7%，可給患者生命健康帶來嚴重威脅。其中年齡、性別、吸煙、肥胖乃至合并的其他病癥，諸如高血壓、糖尿病等均與AMI 有密切聯系，因而此類疾病的防控需高度重視，及早發現及早治療是關鍵所在[3]。基于此，筆者旨在以流行病學角度為著力點加以分析AMI 發病現狀及心電圖J波變化情況，現對平輿縣中心醫院收治的120 例AMI 患者作回顧性分析，取得較好分析成果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2018年3月至2020年3月收治的120 例急性心肌梗死(AMI)患者相關資料，男88 例，女32 例，年齡36 ～75 歲，均齡(65.23±1.01) 歲；收治季節中，春季22 例、夏季37 例、秋季17 例及冬季44 例；吸煙史，男65 例，女16 例；BMI 正常52 例，偏胖54例及肥胖14 例；合并疾病中，糖尿病23 例，高血壓74 例，血脂異常25 例，冠心病家族史22 例。經心電圖監護儀持續心電監護，50 例出現心電圖J 波，70 例無心電圖J 波。本研究已經本院醫學倫理委員會審批通過，征詢患者同意并簽署知情同意書，患者家屬享有知情權

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合中華醫學會心血管分會2010年修訂頒布的AMI 診斷標準[4]并經由本院確診患者；②年齡30 ～80 歲；③住院指標及病史資料完整患者。

排除標準：①患者經外科手術及介入治療后出現心肌梗死；②先天性心臟疾病；③既往心肌梗死病癥歷史；④冠狀動脈栓塞。

1.3 方法

資料收集方法：對120 例AMI 患者年齡、性別、收治季節、BMI、家族史、不良習性、并發癥及心電圖J波變化等指標進行準確記錄。

其中，BMI 中評定標準：正常(18.5 ～23.9 kg/m2)，偏胖(24.0 ～26.9 kg/m2)，肥胖( ≥28.0 kg/m2)；早發冠心病陽性家族史評定標準：直系家屬男性＜55 歲、女性＜65 歲；不良習性即為吸煙，以吸煙指數支/(d·吸煙年數) 加以判定，吸煙陽性( ≥100)。冠狀動脈病變程度判定標準[5]：其分為單支、雙支及多支病變，經對左冠狀動脈4 體位及右冠狀動脈2 體位以上作冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄≥50%，可判定為冠狀動脈狹窄，若病變區域累及冠狀動脈左主干、左回旋支及右冠狀動脈中雙支以上者，可認定為多支病變。

2 結 果

2.1 AMI 發病現狀分析

120 例AMI 患者中，以男性居多，夏冬兩季發病率最高，半數以上AMI 患者均有吸煙史，近60%AMI 患者BMI 呈偏重或肥胖。此外，針對合并其他病癥分析，糖尿病19.2%、高血壓61.7%、血脂異常20.8%、冠心病家族史18.3%。

表1 AMI發病現狀分析[n(%)]

2.2 心電圖J 波變化分析

對于前來救治的AMI 患者根據自身實際制定針對性治療方案，并運用心電監護儀進行持續心電監護，據心電監護結果顯示：50 例出現心電圖J 波，70 例無心電圖J 波。經每次實施心電圖導聯顯示，出現心電圖J 波的50 例AMI 患者中，1 周后惡性室性心律失常達74.0%(37/50)，其中心顫猝死4 例；2 周后惡性室性心律失常達16.0%(8/50)，心顫猝死0 例。無心電圖J 波的70 例AMI 患者中，21.6%(16/70) 的患者在1 周后出現惡性室性心律失常，心顫猝死1 例；5.7%(4/70) 患者于2 周后發生惡性室性心律失常，無心顫猝死病例。

表2 心電圖J波變化分析[n(%)]

3 討 論

AMI 是由冠狀動脈病變后冠狀動脈血供驟減或中斷導致相應心肌出現急性且持續缺血，進而導致心肌缺血性壞死，致殘率、致死率極高[6]。因此對AMI 發病風險因子深入分析極為必要。至于出現在QRS 波與ST 段之間過渡位置的心電圖J 波，亦在心血管內科有重要臨床意義。

AMI 發病因素較多，據有關報道顯示[7]年齡、性別、季節、BMI、吸煙史、合并疾病等均與該病發作有關聯，①年齡因素：本院收治的AMI 患者多為中老年，年齡≥65歲患者54 例，占比達45%，可見年齡越大，罹患AMI癥狀情況明顯[8]；②性別：120AMI 患者中男性88 例，發病率更高；③收治季節：近6 成AMI 患者于夏冬兩季患病，以秋冬或冬春交替時節最為顯著；④不良習性：120 例AMI 患者中，男女吸煙例數達81 例，此外，前來就診患者多于發病前有其他誘發因素表現，如過量吸煙、劇烈運動、酗酒及熬夜等；⑤并發癥：AMI 合并其他病癥患者不在少數，本研究中以合并高血壓最為常見，其次為血脂異常、糖尿病；⑥肥胖：本文BMI 超重以上者達68 例，可見肥胖亦可導致AMI 發病率的增加。

在患者收治至CCU 病房后需每日進行常規心電圖監護，而出現缺血性J 波( 心電圖J 點抬高0.2 mV、時限≥20 ms 的駝峰狀或圓頂狀波) 則表明患者心電處于極不穩定狀態，極易引發冠狀動脈阻塞性病變及急性心肌缺血，心顫猝死事件發生概率增加[9]。而由本文缺血性J 波情況分析，在經心電圖監護查探中有50 例AMI出現缺血性J 波，且于1 周后、2 周后均有心顫猝死事件，由而缺血性J 波與AMI 患者惡性室性心律失常有重要聯系。此外，心電圖J 波出現還可顯著提高心室跨壁負極離散程度，將致使惡性時間產生，需第一時間采取緊急應對治療措施。

綜上所述，通過流行病學角度深入分析AMI 發病現狀及心電圖J 波變化情況，可疾病致病機理、診斷要點及注意事項等進一步明確，為后續科學制定AMI 預防及治療方法提供重要參考。