血常規聯合血清T細胞亞群、hs-CRP水平檢測對急性上呼吸道感染患兒的診斷效能

李智全

(河南省濮陽市人民醫院 血研所，河南 濮陽 457000)

急性上呼吸道感染為小兒常見病，主要由病毒、細菌、肺炎支原體等感染所致，延誤治療，病原體可入侵鄰近器官( 氣管、頸淋巴結、鼻竇等)，加重病情[1]。故針對急性上呼吸道感染患兒，應盡早診斷，明確病原譜，采取及時、有效的治療。血常規為急性上呼吸道感染診斷、病原體鑒別常用手段，但白細胞計數(WBC) 易受其他因素( 基礎疾病、用藥等) 干擾[2]。因此，尋找有效的病原體診斷、鑒別方法尤為重要。本研究選取河南省濮陽市人民醫院收治的急性上呼吸道感染患兒179 例，探究WBC、T 細胞亞群、hs-CRP 聯合檢測的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2019年1月收治的急性上呼吸道感染患兒179 例為研究對象，根據病原體類型分為支原體組33 例，細菌組62 例，病毒組84 例，均經癥狀、體征結合X 線檢查確診，選取同期健康體檢兒童65例為健康組。支原體組女15 例，男18 例，年齡4 個月～11歲，平均年齡(3.79±1.45) 歲；細菌組女28 例，男34例，年齡5 個月～12 歲，平均年齡(3.81±1.42) 歲；病毒組女37 例，男47 例，年齡5 個月～13 歲，平均年齡(3.76±1.47) 歲；健康組女30 例，男35 例，年齡3個月～12 歲，平均年齡(3.80±1.51) 歲。四組基線資料無顯著統計學差異，均衡可比(P＞0.05)。本研究經本院倫理委員會同意批準。

1.2 方法

采集研究對象空腹靜脈血4 mL。取2 mL 加入EDTA-K2 抗凝，其中1 mL 以FACScan 型流式細胞儀(美國BD 公 司) 檢 測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；另外1 mL 以URIT-2980 全自動血細胞分析儀( 桂林優利特) 檢測白細胞計數(WBC)。剩余2 mL 以3000 r/min離心10 min，取血清，采用Beckman-coulterimmage800免疫分析儀以免疫散射比濁法檢測hs-CRP。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+一個指標高于或低于參考值即為陽性；聯合檢測一種指標達到陽性標準即為陽性。

1.3 觀察指標

①比較四組WBC 水平、血清hs-CRP 水平。②比較四組T 細胞亞群。③比較WBC、T 細胞亞群、hs-CRP單項檢測及聯合檢測的診斷價值。

1.4 統計學分析

運用SPSS 21.0 分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 WBC 水平、hs-CRP

細菌組WBC 水平、血清hs-CRP 水平高于支原體組、病毒組、健康組(P＜0.05)；支原體組WBC 水平高于健康組，病毒組WBC 水平低于健康組(P＜0.05)；支原體組、病毒組血清hs-CRP 水平高于健康組(P＜0.05)。見表1。

表1 四組WBC水平、血清hs-CRP水平比較(±s )

表1 四組WBC水平、血清hs-CRP水平比較(±s )

注：與健康組相比，①P ＜0.05；與病毒組相比，②P ＜0.05；與細菌組相比，③P ＜0.05；與支原體組相比，④P ＜0.05。

例數 WBC/(109/L) hs-CRP/(mg·L-1)體組 33 8.27±1.65①②③ 3.10±0.54①③組 62 20.26±4.57①②④ 18.41±3.05①②④組別 支原細菌病毒組 84 4.49±1.31①③④ 3.02±0.47①③健康組 65 6.80±1.29②③④ 1.79±0.38②③④F 487.276 1 503.353 P＜0.05 ＜0.05

2.2 T 細胞亞群

健康組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于支原體組、細菌組、病毒組，CD8+低于支原體組、細菌組、病毒組(P＜0.05)；支原體組、細菌組、病毒組T 細胞亞群水平對比，差異不明顯(P＞0.05)。見表2。

表2 四組T細胞亞群水平比較(±s )

表2 四組T細胞亞群水平比較(±s )

注：與健康組相比，①P ＜0.05。

例數 CD3+/% ① CD4+/% ① CD8+/% ① CD4+/CD8+①組別 支原體組 33 42.85±7.3931.17±7.5229.94±7.121.04±0.31細菌組 62 41.35±6.84① 29.71±7.35① 30.72±7.39① 0.97±0.28①病毒組 84 42.09±7.16① 30.20±7.29① 29.53±6.50① 1.02±0.29①健康組 65 57.42±8.05 38.71±7.02 25.89±4.62 1.50±0.34 F 70.301 22.048 7.028 42.289 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 診斷價值

WBC、T 細胞亞群、hs-CRP 聯合檢測靈敏性、準確性高于單項檢測及兩兩聯合(P＜0.05)。見表3、表4。

表3 診斷四格表

表4 診斷價值單位：%

3 討 論

急性上呼吸道感染患兒以發熱、咳痰、咳嗽等為主要表現，故僅憑疾病表現難以對其作出準確診斷、鑒別[3]。血常規檢測為呼吸道感染疾病常用診斷方式，WBC 為常規檢查項目，但其易受體溫、年齡、情緒等影響，且WBC 正常范圍較寬，上升較慢，其變化難以對病情進行及時反映[4-5]。因此，血常規檢測僅能提供參考性意見。

有研究表明，hs-CRP 可用于病毒、細菌、支原體感染的鑒別[6]。CRP 急性時相蛋白，機體發生組織損傷、感染時，血清CRP 水平可急劇上升，而hs-CRP 可提高檢測靈敏性、準確性[7]。有報道稱，免疫功能低下為小兒呼吸道感染重要發病因素[8]。T 淋巴細胞為免疫系統重要部分，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+可對機體免疫狀態進行直觀反映，免疫抑制狀態時，CD4+/CD8+會顯著降低。本研究結果顯示，細菌組WBC 水平、血清hs-CRP 水平高于支原體組、病毒組、健康組，支原體組WBC 水平高于健康組，病毒組WBC 水平低于健康組，支原體組、病毒組血清hs-CRP 水平高于健康組(P＜0.05)。表明WBC 水平、血清hs-CRP 水平對小兒急性上呼吸道感染的診斷具有一定提示作用，且利于對細菌感染與支原體、病毒感染進行鑒別；WBC 可為支原體、病毒感染提供依據。本研究還顯示，健康組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于支原體組、細菌組、病毒組，CD8+低于支原體組、細菌組、病毒組(P＜0.05)；支原體組、細菌組、病毒組T 細胞亞群水平對比，差異不明顯(P＞0.05)。表明急性上呼吸道感染患兒存在免疫細胞數目異常、免疫抑制狀況。分析其原因在于，病原體感染可激活機體免疫系統，導致免疫細胞數目、功能異常。因此，治療急性上呼吸道感染患兒時，應根據免疫情況選擇藥物，必要時可使用免疫調節藥物，以促進患兒康復。此外，本研究中，WBC、T 細胞亞群、hs-CRP 三項聯合檢測靈敏性、準確性高于單項檢測及兩兩聯合檢測(P＜0.05)。提示WBC、T 細胞亞群、hs-CRP 三項聯合檢測可提高診斷靈敏性、準確性。

綜上可知，急性上呼吸道感染患兒均存在細胞免疫失調，hs-CRP、WBC 利于對病原體種類進行鑒別，WBC、T 細胞亞群、hs-CRP 三項聯合檢測可提高診斷靈敏性、準確性，利于臨床診治。