黃芪桂枝湯聯合捏肩治療對小兒反復呼吸道感染的臨床療效

魏璐璐

(平頂山市婦幼保健院 兒童保健，河南 平頂山 467000)

反復呼吸道感染(RRTI) 是兒童常見的一種呼吸道疾病，主要表現為1年內呼吸道感染次數頻繁，嚴重影響患兒的健康成長及身心健康。然而關于RRTI 發病機制尚不清楚[1]。目前，RRTI 的西醫治療主要以抗感染及對癥處理為主，然而其長期療效不顯著，極易造成復發。近年以來，中醫藥憑借其療效顯著、副作用低的優勢，被廣泛用于RRTI 的治療[2]。因此本研究旨在探究黃芪桂枝湯聯合治療對小兒RRTI 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月平頂山市婦幼保健院收治的RRTI 患兒120 例，根據隨機數字表法，將其分為觀察組(n=60)和對照組(n=60)。觀察組男32 例，女28 例；年齡1 ～7 歲，平均(3.22±1.21)歲；病程1 ～4年，平均(2.29±0.14)年。對照組男29 例，女31 例；年齡2 ～7 歲，平均(3.18±1.18) 歲；病程1.5 ～4年，平均(2.21±0.16)年。經比較兩組一般資料，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本院醫學倫理會對本研究知情同意。

納入標準：患兒均符合中醫治未病實踐指南藥浴干預小兒反復呼吸道感染(制訂)中[3]診斷；年齡1 ～7 歲；患兒家屬已簽署知情同意書。

排除標準：合并肺結核、呼吸道畸形、肺部腫瘤及支氣管哮喘等呼吸疾病；合并其它心肝腎器質性疾病；對本次研究藥物過敏者；合并免疫功能障礙患兒。

1.2 治療方法

觀察組給予黃芪桂枝湯聯合捏脊療法，方劑如下：黃芪15 g，黨參、浮小麥及桑白皮各10 g，桂枝及白芍各9 g，白術、防風及陳皮各6 g，甘草3 g。水煎服，每日1 劑，早晚分服，1 個療程為2 周。捏脊療法：取仰臥位撫摸患兒背部，先撫摸患兒背部，以手食指及拇指進行操作( 雙手)，沿著脊柱及兩側皮膚進行按捏。以骶尾部長強穴為起始向項枕部捻動，在移動過程中揉捏至大椎位置，重復上述動作7 次。重點揉捏穴位包括：肺、腎及脾俞穴，每次揉捏3 min。1 個療程持續5 天。

對照組給予常規治療，如抗感染、抗病毒及對癥處理等，同時需叮囑家屬避免患兒感冒受涼，合理飲食。

兩組均治療4 周，同時隨訪1年。

1.3 觀察指標

①統計兩組治療后臨床療效。評價標準[4]：患兒經治療后，咳嗽、咳痰及發熱等肺炎癥狀明顯緩解，病程持續時間明顯縮短，1年內RRTI 再發1 次或未再發為顯效；患兒經治療后，咳嗽、咳痰及發熱等肺炎癥狀緩解，病程持續時間縮，1年內RRTI 再發2 次為有效；患兒經治療后，咳嗽、咳痰及發熱等肺炎癥狀無明顯緩解，病程時間無改變，1年內RRTI 再發3 次及以上者為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100.00%。②治療前后清晨空腹采取兩組患兒外周靜脈血，嚴格按照操作說明書，對患兒外周T 淋巴細胞亞群水平進行檢測。③評估兩組治療后臨床癥狀消失時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 統計學軟件分析，以±s表示計量資料，組間采用t檢驗表示；以n(%)表示計數資料，組間以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異顯著具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組臨床有效率為98.33%，明顯高于對照組的75.00%，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[N=60，n(%)]

2.2 兩組外周T 淋巴細胞水平比較

與治療前比，治療后兩組CD4+、CD3+及CD4+/CD8+水平升高，且觀察組高于對照組(P＜0.05)；CD8+水平降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間的比較

治療期間，觀察組發燒次數、感染次數均少于對照組(P＜0.05)，觀察組咳嗽時間較對照組明顯縮短(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組外周T淋巴細胞水平比較(N=60，±s )

表2 兩組外周T淋巴細胞水平比較(N=60，±s )

注：與對照組治療后比較，①P ＜0.05。

CD4+ CD3+ CD4+/CD8+ CD8+組組別 對照治療前 31.54±3.80 56.20±5.20 1.01±0.19 32.97±6.44治療后 33.17±4.96 58.23±6.30 1.25±0.35 30.74±5.80 t-16.187 -20.159 -2.383 22.145 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組治療前 31.60±3.63 55.76±5.25 1.02±0.21 32.83±5.30治療后 37.16±4.03① 62.20±4.45① 1.36±0.40① 24.15±3.16①t-55.214 -63.953 -3.376 86.198 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組臨床癥狀消失時間的比較(N=60，±s )

表3 兩組臨床癥狀消失時間的比較(N=60，±s )

別 發燒/次 咳嗽/d 感染次數/次組對照組 6.02±2.01 5.11±2.07 4.01±2.11觀察組 4.10±2.07 3.11±2.10 2.02±1.01 t 5.154 5.253 6.589 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

中醫學中認為小兒臟腑嬌嫩，腎虛、肺脾不足，抵抗力較弱，極易受外邪的侵犯，導致呼吸道反復感染，因呼吸道反復感染極易反復，因此，增加患兒免疫功能及體質是治療小兒的關鍵[5]。

黃芪桂枝湯方劑中：黃芪可以發揮補脾肺氣，利水消腫及去除腠理不堅的功效；桂枝辛溫，具有通經絡，祛除在表風邪的作用，白芍味涼苦，具有補血養血之功效，兩者合用，共同發揮散寒解表之功效，散中有收、汗中寓補，解表邪，調和營衛；黨參、白術具有健脾之功，發揮補中益氣的作用[6]。經現代藥理學研究表明：黃芪桂枝湯可以發揮抗病毒及抑菌的作用[7]。捏脊療法的治療以陰陽、氣血及經絡為理論指導，以捻、捏、推及放等手法，刺激患兒背部督脈、背俞穴及膀胱經，以達到治療疾病及健身的目的。督脈后可增強陽氣，促使陰血的發生；“具陽之脈”又名足太陽膀胱經；背俞穴可以刺激機體內臟神經體液的調節，以改善肺腑功能；同時，捏脊的療法具有操作簡單、方便易學、療效顯著，患兒家屬極易接受[8]。

本次研究中，觀察組臨床有效顯著高于對照組，同時觀察組臨床癥狀消失時間較對照組縮短；表明黃芪桂枝湯聯合治療可以提高小兒RRTI 的臨床有效率，縮短患兒臨床癥狀時間。RRTI 感染后機體通過產生促炎因子：TNF 及白細胞介素-6 等清除機體內的病原微生物，一方面通過釋放抑炎因子如：白細胞介素-4、IL-10，阻斷炎癥反應的發生；當機體內兩種炎癥因子失去平衡時，擾亂T 細胞的正常功能，造成機體免疫功能失衡。相關研究顯示[9]，CD4+/CD8+水平下降是小兒RRTI 治愈后再次感染的影響因素。本次研究中，對照組CD4+、CD3+及CD4+/CD8+水平低于觀察組；CD8+水平高于觀察組，表明黃芪桂枝湯聯合治療可以提高RRTI 患兒免疫功能。

綜上所述，黃芪桂枝湯聯合治療可以提高小兒RRTI的臨床療效及免疫功能，縮短臨床癥狀持續時間，值得臨床應用。