探討小切開聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)治療膽總管大結(jié)石的臨床療效及其對(duì)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響

賈超，王東芳，張雅菲，方立峰

(鄭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

膽總管結(jié)石是指由于膽囊或肝內(nèi)膽管排除后進(jìn)入并停留于膽總管內(nèi)的結(jié)石，是目前臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，隨著群眾飲食習(xí)慣等因素的不斷變化，膽總管結(jié)石發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，國(guó)外每年約70 萬(wàn)人進(jìn)行手術(shù)治療[2]。小切開以及大球囊擴(kuò)張術(shù)均可治療膽總管結(jié)石患者，兩種手術(shù)聯(lián)合治療下，對(duì)較大的膽總管結(jié)石具有較高的臨床療效，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，相較于單獨(dú)采取手術(shù)治療臨床療效更高[3]。對(duì)此，本次研究針對(duì)鄭州市第一人民醫(yī)院收治的膽總管大結(jié)石患者采用小切開聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第一人民醫(yī)院2017年1月至2020年1月收治的膽總管大結(jié)石患者50 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25 例。其中觀察組男性15 例、女性10 例，年齡23 ～56 歲，平均(34.8±2.6)歲；對(duì)照組男性13 例，女性12 例，年齡25 ～54 歲，平均(34.5±2.4) 歲；兩組患者年齡、性別等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為膽總管大結(jié)石；患者在手術(shù)治療前均已知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入研究；患者臨床資料完整；患者不存在手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者；患有精神異常以及心理障礙者；臨床資料不完整者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取大球囊擴(kuò)張術(shù)治療。將十二指腸鏡放置在患者十二指腸降部，在指腸鏡的幫助下找到十二指腸乳頭，使用導(dǎo)絲切開乳頭括約肌，注入造影劑；根據(jù)結(jié)石大小選擇柱狀擴(kuò)張球囊，沿導(dǎo)絲將球囊置于乳頭內(nèi)，在內(nèi)鏡觀察下擴(kuò)張乳頭括約肌，加大氣壓，球囊壓迫切跡消失后取出結(jié)石。

觀察組患者采用小切開聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)治療。患者取半臥位，將十二指腸鏡放置在患者十二指腸降部，在指腸鏡的幫助下找到十二指腸乳頭，使用導(dǎo)絲切開乳頭括約肌，注入造影劑；肝內(nèi)外膽管顯影出來(lái)后觀察結(jié)石數(shù)量，并根據(jù)患者實(shí)際情況切開導(dǎo)管通道；連接設(shè)備后退出切開刀，拉緊鋼絲后推入指腸乳頭，切開乳頭，并進(jìn)行常規(guī)碎石；碎石完成后需保留導(dǎo)絲，并將擴(kuò)張球囊送至患者膽總管末端狹窄部位，注入造影劑，利用石籃網(wǎng)和球囊取出碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效。臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)皆恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及臨床癥狀得到顯著改善，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；無(wú)效：患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及臨床癥狀未得到顯著改善，同時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

比較兩組一次性取石成功率及機(jī)械碎石率。

比較兩組近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。近期并發(fā)癥包括胰腺炎、出血，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括并發(fā)癥包括反流性膽管炎、結(jié)石殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)計(jì)算出的計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 22.0) 幫助分析，若分析后顯示P＜0.05，則表示本次研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

數(shù)據(jù)表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組一次碎石成功率及機(jī)械碎石率比較

數(shù)據(jù)表明，觀察組一次性取石成功率明顯高于對(duì)照組，機(jī)械碎石率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

數(shù)據(jù)表明，觀察組近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組一次性碎石成功率及機(jī)械碎石率比較[n(%)]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

膽總管結(jié)石是目前臨床上常見的疾病，主要由患者胃腸功能失調(diào)、膽道感染等因素誘發(fā)[4]。小切開手術(shù)是指內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開手術(shù)，其在內(nèi)鏡的幫助下利用電刀將十二指腸乳頭括約肌以及膽總管末端部分切開后進(jìn)行碎石手術(shù)，以此達(dá)到治療患者的目的[5]。將小切開聯(lián)合大球囊擴(kuò)張手術(shù)對(duì)膽總管大結(jié)石患者進(jìn)行治療可揚(yáng)長(zhǎng)避短，解決大球囊擴(kuò)張手術(shù)對(duì)大結(jié)石治療的局限性，并有效降低患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。此外，兩種手術(shù)聯(lián)合使用下，能夠使用充盈的球囊取出患者機(jī)體內(nèi)的碎石，不僅保留了患者乳頭括約肌的本身作用，也可有效降低手術(shù)時(shí)間，更加準(zhǔn)確地進(jìn)行碎石手術(shù)，從而減少患者機(jī)械碎石使用率[7]。同時(shí)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，小切開聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)治療膽總管大結(jié)石患者能夠減少患者乳頭開口處的出血率，從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)部分乳頭切開較為困難的患者的治療更有優(yōu)勢(shì)，且相較于單獨(dú)采用大球囊擴(kuò)張術(shù)更具有臨床優(yōu)勢(shì)[8]。

本次研究針對(duì)本院收治的膽總管大結(jié)石患者采用小切開聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)，數(shù)據(jù)表明，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，可見，對(duì)膽總管大結(jié)石患者采用小切開聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)治療更有利于提高患者臨床療效，降低患者術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全性；觀察組一次性取石成功率明顯高于對(duì)照組，機(jī)械碎石率明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.01)，可見，在膽總管大結(jié)石患者的臨床治療中對(duì)患者采用小切開聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，更有利于提高患者一次性碎石成功率，降低醫(yī)療器械碎石的概率。

綜上所述，對(duì)膽總管大結(jié)石患者采用小切開聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)能夠提高患者臨床療效，減少機(jī)械碎石率，相較于常規(guī)治療手術(shù)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床應(yīng)用。