甘油氯化鈉結合小骨窗開顱血腫清除術對腦出血患者腦功能恢復的影響

商文山

(上蔡縣人民醫(yī)院 神經外科，河南 上蔡 463800)

腦出血是由于高血壓等多種因素致使機體腦實質中的硬化動脈血管破裂出血的一類腦血管疾病。該病發(fā)作快、病情變化迅速，腦出血后會造成局部腦組織發(fā)生缺血性損害，患者預后不佳，可能會出現肢體偏癱、聽力障礙等后遺癥[1]。開顱血腫清除術為腦出血的常用治療方式，可較快地去除局部血腫，降低患者的顱高壓，但是該術式對患者組織的損傷程度較重，不利于術后患者神經功能的恢復[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，小骨窗開顱血腫清除術逐漸用于腦出血的治療。該術式可防止術中患者的骨瓣被清除，保障患者術后的美觀度，且具有操作簡便、創(chuàng)傷小、安全的優(yōu)勢。但是，術后患者會存在不同程度的腦水腫，因此治療時采用脫水藥輔助治療具有重要的意義。甘油氯化鈉為新型的高滲脫水藥，安全性高。本文選取上蔡縣人民醫(yī)院收治的90 例腦出血患者作為研究對象，分析應用甘油氯化鈉結合小骨窗開顱血腫清除術對腦出血患者腦功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月至2019年5月收治的腦出血患者90 例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組(45 例) 與研究組(45 例)。對照組中男性27 例，女性18 例；年齡34 ～81 歲，平均(61.86±9.17) 歲；合并癥：高血壓26 例，糖尿病6 例；出血部位：基底節(jié)出血20 例，皮層下出血10 例，丘腦出血6 例，小腦出血2 例，腦干出血2 例，腦葉出血5 例；平均格拉斯哥昏迷指數評分為(8.37±3.72)分。研究組中男性28 例，女性17 例；年齡35 ～83 歲，平均(61.47±9.88) 歲；合并癥：高血壓25 例，糖尿病5 例；出血部位：基底節(jié)出血21 例，皮層下出血9 例，丘腦出血6 例，小腦出血3 例，腦干出血2 例，腦葉出血4 例；平均格拉斯哥昏迷指數評分為(8.35±3.64) 分。兩組的出血部位和慢性病等基本資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①通過影像學診斷符合腦出血的診斷標準[3]；②存在小骨窗開顱血腫清除術適應證，可耐受手術治療；③患者對本研究知情同意。

排除標準：①伴有慢阻肺、心肺功能衰竭、腎衰竭、惡性腫瘤、免疫功能障礙等疾病；②存在小骨窗開顱血腫清除術禁忌證；③發(fā)作前存在影響患者生活質量和神經功能的其他因素；④術中死亡者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術結合甘油氯化鈉治療。入院后，患者給予脫水甘油氯化鈉和神經營養(yǎng)物質治療，并給予傳統(tǒng)開顱手術。麻醉插管后，常規(guī)消毒鋪巾，切開硬膜并使用吸引器去除顱內血腫，局部活動出血的小血管可電凝止血，若血腫進入腦室可給予側腦室外引流治療。

研究組患者采用小骨窗開顱血腫清除術結合甘油氯化鈉治療。入院后，患者給予脫水甘油氯化鈉和神經營養(yǎng)物質治療，存在手術適應證的患者可接受小骨窗開顱血腫清除術。局部麻醉后手術定位，在血腫附近切口，顱骨鉆孔后擴成大小約 2 cm×2 cm 的小窗，止血后切開硬膜和皮質，電凝軟腦膜后用腦穿針確定出血位點。將腦組織進行分離至血腫腔，在血腫腔內吸去血塊并電凝出血部位，結束前置入引流管并固定、局部縫合。

兩組術后均給予常規(guī)用藥抗感染治療，并于1 個月后和3 個月后觀察患者相關指標。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的血腫消除時間、住院時間、神經功能缺損程度、生活質量及再出血率。神經功能以神經功能缺損程度(NIHSS) 評分進行測定，共包含8 個項目，評分范圍為0 ～45 分，患者的評分越小則表示神經功能恢復的越好。生活質量以 Barthel 指數評分進行測定，滿分為100 分，評分越小則表示生活中越需要依賴他人。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所得數據均使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理與分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用n(%) 表示，采用 χ2檢驗；若P＜0.05 說明數據間存在統(tǒng)計學差異。

2 結 果

研究組患者的住院時間和血腫消除時間均顯著短于對照組(P＜0.05)；研究組患者治療1 個月后的神經功能缺損評分(NIHSS) 顯著低于對照組(P＜0.05)；研究組患者治療1 個月后的Barthel 指數評分顯著高于對照組(P＜0.05)；研究組患者治療后3 個月期間的再出血率顯著少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的神經功能、血腫消除時間、生活質量和住院時間狀況[N=45,±s ,n(%)]

表1 兩組患者的神經功能、血腫消除時間、生活質量和住院時間狀況[N=45,±s ,n(%)]

NIHSS分 評分/ 住院時d間/ 時血腫間消/m除in Ba評rth分el /指分數 再出組別 血率研究組 8.66±3.02 21.97±4.25 3.54±1.07 50.15±4.82 1(2.22)對照組 13.83±3.73 25.88±4.03 5.49±1.36 43.08±4.61 5(13.33)χ2/t 7.226 4.478 7.559 7.111 3.873 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.049

3 討 論

高血壓、血管瘤、動脈血管硬化或血管畸形等因素造成機體腦實質血管破裂出血進而造成機體腦出血。目前，腦出血在我國的發(fā)病率和死亡率均較高，發(fā)作后3個月的死亡率可達到20% ～30%[4]，存活者的生活自理能力較差，可能會伴有多種后遺癥，加重了家庭的負擔。傳統(tǒng)開顱手術對組織的損傷程度大，且經超聲或CT 定向引導手術在術中無法及時發(fā)現處理新的出血病灶，因此本研究分析小骨窗開顱血腫清除術的應用價值。

本研究結果中，研究組患者的住院時間、再出血率、NIHSS 評分和血腫消除時間都顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者的Barthel 指數評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，應用小骨窗開顱血腫清除術結合甘油氯化鈉的治療方案，有助于促進腦出血患者神經功能的修復，提高患者的生活質量。

小骨窗開顱血腫清除術屬于微創(chuàng)手術，對患者顱內組織的損傷較輕，可經骨窗在直視下進行手術操作，從而保證術中血腫的充分去除和出血部位的有效止血。段小兵等[5]的臨床研究中指出，應用早期小骨窗開顱血腫清除術能夠有效控制腦出血患者的顱內壓，促進血腫的清除。另外，由于麻醉方法的發(fā)展，目前的小骨窗開顱血腫清除術無需全身麻醉，可在一定程度上減輕患者深部腦結構的損傷和術后腦水腫程度，為術后患者腦功能的恢復奠定基礎[6]。甘油氯化鈉具有較長的半衰期，藥效作用時間較久，用藥后4 ～6 h 藥效會到達高峰，可長時間發(fā)揮降顱壓的作用。既往文獻研究發(fā)現，應用甘油氯化鈉對腦出血患者進行治療同甘露醇相比，兩者均可達到較好的降顱壓效果，但甘油氯化鈉的安全性更高，患者不會產生明顯的不良反應[7]。由于該藥物的起效速度較慢，因此本研究將其作為小骨窗開顱血腫清除術的輔助治療方法，以增強患者的臨床治療效果，快速去除局部血腫，降低患者的顱內壓。

小骨窗開顱血腫清除術通常情況下可用于近皮層區(qū)域的基底節(jié)部位出血的治療，該術式多用于血腫量范圍為30 ～70 mL、意識尚未喪失、發(fā)作時間較短的患者，對于病情嚴重，情況較差的患者需按照其具體情況綜合評估，選取合適的治療方式。另外，在小骨窗開顱血腫清除術開展時應注意在術前進行精確的定位，以便于準確地避開患者的腦功能區(qū)。同時該術式一般不能治療血腫量超過70 mL、存在腦疝或預測術后腦水腫嚴重者，該類患者需改用去骨瓣外減壓手術進行治療。為了預防術后再出血的發(fā)生，小骨窗開顱血腫清除手術過程中及術后均應嚴密監(jiān)控機體的血壓水平，保持患者血壓和血糖穩(wěn)定在正常的范圍內，避免其誘導腦水腫或再出血，預防神經元的再破壞，從而促進機體腦功能的恢復。

綜上所述，應用小骨窗開顱血腫清除術結合甘油氯化鈉的治療方案，有助于促進腦出血患者神經功能的修復，提高患者的生活質量。