應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的有效性探究

李被提

(河南大學附屬鄭州頤和醫院 急診外科，河南 鄭州 450000)

老年患者容易出現股骨粗隆間骨折，由于骨質疏松癥影響，當髖直接或間接暴露于外力時，容易引起股骨粗隆間骨折。如果骨折后不能早期進行內固定，很容易引起嚴重的鋼板松動、髖關節內翻、退釘、深靜脈血栓等并發癥，不僅影響患者生活質量，嚴重者甚至危及生命安全。股骨近端防旋髓內釘(PFNA)是一種很好的內固定材料[1-2]。本研究選擇 2017年1月至2018年10月收治的老年股骨粗隆間骨折患者100 例，分析PFNA 手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的應用及預后情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年10月收治的老年股骨粗隆間骨折患者100 例，根據患者的治療意愿和手術方法分為PFNA 手術組和DHS 手術組，各50 例。PFNA 手術組男32 例，女18 例；年齡62 ～80 歲，平均年齡(65.78±2.21) 歲；體重41 ～85 kg，平均體重(62.89±2.71) kg；合并癥：糖尿病15 例，骨質疏松30 例，呼吸系統慢性疾病12 例；文化程度：小學12 例，初中20 例，高中10 例，高中以上8 例；骨折原因：車禍傷10 例，摔傷34 例，其他 6 例。 DHS 手術組男31 例，女19 例；年齡61 ～79 歲，平均年齡(65.24±2.56)歲；體重41 ～84 kg，平均體重(62.19±2.21) kg；合并癥：糖尿病14 例，骨質疏松30 例，呼吸系統慢性疾病11 例；文化程度：小學12 例，初中20 例，高中9 例，高中以上9 例；骨折原因：車禍傷11 例，摔傷34 例，其他 5 例。 兩組一般資料無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

DHS 手術組選擇DHS 手術方法。行腰硬聯合麻醉，患者選擇仰臥位，持續牽引傷肢，C 臂機下確認復位效果后，將患者的股骨大粗隆做為骨性標志，并做10 cm縱切口于髖部外側，從而顯露大粗隆。在股骨大粗隆下 2 cm 頸干角 130°，導針前傾角 10°旋入，C 臂機下若導針經過股骨頸進入到股骨頭，則將合適中空螺釘旋入，并給予動力髖鋼板置入，促使髖關節活動。在固定牢靠且徹底止血之后沖洗傷口，并給予負壓引流。手術結束可將切口逐層縫合，并實施局部加壓包扎。

PFNA 手術組選擇PFNA 手術方法。根據患者的具體情況選擇相應麻醉方式，仰臥，患肢內收15 度，固定，實施牽引復位，C 型臂下進行。股骨大粗隆上方做4 cm左右縱切口，在大粗隆稍微前端進針，C 型臂下維持導針位于股骨髓腔，空心鉆沿著導針將開口擴大，選擇合適PFNA 主釘經該切口進入髓腔之后將導針拔除，合理調節PFNA 主針角度和深度，向股骨頭頸中下1/3 的部位置入導針，并選擇合適螺旋刀敲入，鎖定刀片，明確PFNA 位置之后加尾帽，無活動性出血之后將切口逐層關閉。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患者髖關節功能、生存質量評分。

比較兩組切口的平均長度、開始進行負重的時間、股骨粗隆間骨折愈合時間。

比較兩組并發癥發生率，并發癥包括拉力螺釘松動，如拉力螺釘從股骨頭切出、螺釘退出等。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計數資料以n(%) 表示，可用卡方檢驗；計量資料用±s表示，組間對比用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后髖關節功能、生存質量評分比較

治療前，兩組髖關節功能、生存質量相似，無統計學差異(P＞0.05)；治療后，PFNA 手術組髖關節功能、生存質量評分顯著高于DHS 手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組切口的平均長度、開始進行負重的時間、股骨粗隆間骨折愈合時間比較

PFNA 手術組切口的平均長度、開始進行負重的時間、股骨粗隆間骨折愈合時間顯著短于DHS 手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后髖關節功能、生存質量評分比較(N=50，±s )

表1 兩組治療前后髖關節功能、生存質量評分比較(N=50，±s )

髖關節功能 生存質量評分治療前 治療后 治療前 治療后手術組 50.14±5.74 90.24±6.78 56.68±4.21 95.19±3.21術組 50.12±5.45 81.21±6.21 56.71±4.68 80.21±3.46組別 PFNA DHS 手t 0.124 20.21 0.412 15.692 P 0.834 ＜0.05 0.634 ＜0.05

表2 兩組切口的平均長度、開始進行負重的時間、股骨粗隆間骨折愈合時間比較(N=50，±s )

表2 兩組切口的平均長度、開始進行負重的時間、股骨粗隆間骨折愈合時間比較(N=50，±s )

切口的平均 開始進行負重的 股骨粗隆間骨折 長度/cm時間/d愈合時間/w手術組 6.17±0.21 15.18±0.27 11.17±0.58手術組 8.24±0.22 19.24±0.87 13.14±0.48組別 PFNA DHS t 7.951 8.945 6.913 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較

PFNA 手術組并發癥有3 例，DHS 手術組并發癥有12 例。PFNA 手術組并發癥發生率顯著低于DHS 手術組，差異有統計學意義(χ2=6.933，P＜0.05)。

3 討 論

骨質疏松是引起老年人骨折的主要原因之一。老年人因骨質疏松、骨密度降低、骨組織量減少，容易出現骨折。股骨粗隆間骨折是一種常見的臨床類型，在老年人中更常見，特別是那些患有嚴重骨質疏松癥的人。過去，老年人的股骨粗隆間骨折常采用保守治療，如簡單復位、重力牽引等，容易引發壓瘡和急性肺炎等并發癥。股骨粗隆間骨折的手術方法包括多重內固定和人工股骨頭置換[1]。 目前PFNA 廣泛用于許多內固定方法。該方法具有積極的臨床效果，無論手術時間、手術出血、骨折恢復或其他改善都得到了極大的推廣和采用。隨著年齡的增長，人體功能逐漸下降，各種系統器官退化。老年人骨質疏松癥后，骨量減少、韌性降低、脆性增加，髖部在外力的作用下容易骨折，其最常見的類型是股骨粗隆間骨折。老年人常伴有的高血壓、冠心病、糖尿病和肺心病等醫學疾病，使保守治療變得困難，因此，許多人提倡手術治療，且手術后患者的死亡率大大降低。

近年來，隨著微創手術的創新和發展，PFNA 逐漸得到應用，尤其是在老年人骨質疏松性骨折中的應用。為了確保手術的安全性和有效性，在手術實施中需要仔細操作。該方法具有一定的臨床效果，無論是手術時間、手術出血、骨折恢復還是其他方面，均有較多的優勢。PFNA 屬于一種新型股骨近端內固定系統，主要特征是螺旋葉片的抗旋轉和穩定支撐。 PFNA 適用于各種類型的股骨粗隆間骨折，相對于其他內固定，這種方式縮短了患者的手術時間、住院時間，大大減少了術中出血量，避免了術中輸血。住院時間的縮短，減輕了患者及其家屬的經濟負擔。PFNA 手術后患者骨折愈合良好，功能恢復快。股骨粗隆間骨折患者接受手術治療并進行早期功能鍛煉，以提高骨折愈合率和生活質量。 PFNA 在PFN 基礎上改進。這種治療方式主要設計為空心，只需做小切口，易于從股骨粗隆頂部插入髓腔，減少血液供應對骨髓腔和股骨頸的損傷，縮短手術時間，有利于骨折愈合[3-4]。另外遠端只有一個鎖緊螺孔，可以選擇靜態或動態鎖定，遠端采用最長的尖端和凹槽設計，使插入更方便，避免局部應力集中，有效減少延遲股骨干骨折的發生率，其具有明顯的微創特性，具有創傷小，恢復快的優點[5-8]。

本研究中，PFNA 手術組髖關節功能、生存質量評分顯著高于DHS 手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。PFNA 手術組切口的平均長度、開始進行負重的時間、股骨粗隆間骨折愈合時間顯著短于DHS 手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。PFNA 手術組并發癥發生率顯著低于DHS 手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者實施PFNA 手術方法可獲得較好效果，可有效改善髖關節功能以及生存質量，縮短切口長度和愈合時間，減少并發癥的發生。