鼻內鏡Messerklinger中鼻甲成形術對慢性鼻—鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻腔及嗅覺功能的影響

王寶貴

(唐河縣人民醫院 耳鼻喉科，河南 南陽 473400)

慢性鼻—鼻竇炎伴息肉(CRSwNP) 是可累及多個鼻竇，患者臨床多伴有膿涕、嗅覺障礙、頭痛等，嚴重影響患者的生活質量[1]。手術是治療CRSwNP 的主要手段，但鼻腔結構復雜，如進行傳統手術，操作精度較差，無法獲得滿意的結果[2]。隨著微創技術的發展，鼻內鏡下進行手術創傷較小，且安全性較高[3]。但關于中鼻甲處理方式仍未達成一致，中鼻甲部分切除術是臨床以往常用術式。而有相關研究指出，將中鼻甲切除后，對患者的鼻腔功能會造成一定影響[4]。鑒于此，本研究旨在探討CRSwNP患者采用鼻內鏡中鼻甲成形術的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將唐河縣人民醫院2018年1月至2019年1月就診的CRSwNP 患者80 例分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男19 例，女21 例；年齡20 ～61 歲，平均年齡(41.46±6.74)歲。觀察組男17 例，女23 例；年齡21 ～62 歲，平均年齡(41.23±6.48)歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本院醫學倫理委員會已審核。

納入標準：均符合相關診斷標準[5]，患者已簽署知情同意書，臨床伴有頭痛、嗅覺障礙、膿涕。

排除標準：有哮喘病史、鼻部手術史、鼻部明顯過敏患者。

1.2 方法

觀察組行鼻內鏡中鼻甲成形術：全麻后，CT 對病變范圍定位，使用1%黃堿棉片收縮下鼻甲、嗅裂、鼻道、中鼻道等組織，鼻內鏡下將鼻塞粘連及額竇恢復正常，切開中鼻甲，切除病變組織；中鼻甲下緣低于鼻甲附著緣，處理下緣，使下緣平齊下鼻甲附著緣，將中鼻道息肉摘除。

對照組行鼻內鏡下中鼻甲部分切除術，麻醉、鉤突、篩泡處理同觀察組，難以保留中鼻甲者，完全咬除中鼻甲、息肉，保留根部。術后抗生素預防感染。

1.3 評價指標

術前術后3 個月比較兩組患者鼻腔功能，采用鼻聲反射儀及前鼻壓測壓器測定鼻腔容積(NCV)、鼻氣道阻力、鼻腔最小橫截面積(NMCA)、鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離(DCAN)。比較兩組嗅覺功能，采用T ＆ T 標準試嗅法，分數越高嗅覺功能越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，±s表示計量資料，組內用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組鼻腔功能比較

兩組術后DCAN、鼻氣道阻力水平均低于術前，NCV、NMCA 水平高于術前，且觀察組上述指標變化幅度比對照組高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鼻腔功能比較(N=40，±s )

表1 兩組鼻腔功能比較(N=40，±s )

注：與同組術前相比，①P ＜0.05。

[鼻kP氣a/道(s阻·力L)]/ NCV/cm3 NMCA/cm2 DCAN/cm 時間 術前對照組 2.88±0.36 11.53±1.42 0.45±0.07 1.81±0.27觀察組 2.89±0.35 11.54±1.38 0.47±0.06 1.83±0.31 t 0.126 0.032 1.372 0.308 P 0.900 0.945 0.174 0.759術后對照組 0.77±0.15① 14.85±1.52① 0.51±0.08① 1.75±0.21①觀察組 0.35±0.13① 18.13±1.95① 0.56±0.08① 1.62±0.13①t 13.382 8.390 2.795 3.329 P 0.000 0.000 0.007 0.001

2.2 兩組嗅覺功能評分比較

與術前相比，兩組術后嗅覺功能評分均降低，且觀察組比對照組低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組嗅覺功能評分比較(N=40，±s )單位：分

表2 兩組嗅覺功能評分比較(N=40，±s )單位：分

術前 術后 t P 4.84±0.43 0.99±0.22 50.412 ＜0.05 4.91±0.47 0.81±0.23 49.556 ＜0.05組別 對照組觀察組t 0.846 3.577 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

CRSwNP 是常見于耳鼻喉科疾病，多由細菌感染、過敏等因素引起[6]。在經藥物治療后CRSwNP 患者可有一定資歷效果，但藥物治療較差患者，應及時采用手術治療。臨床以往多采用傳統手術，其創傷后較大，對患者術后恢復不利，而鼻內鏡下進行手術，觀察角度較廣，對病灶有放大作用，將病灶徹底清除，利于患者的鼻腔功能恢復[7]。既往鼻內鏡下中鼻甲部分切除術是治療CRSwNP 的主要術式，可增加鼻腔寬度，便于鼻腔清洗。但有研究指出，中鼻甲是鼻內窺鏡手術的關鍵解剖標志，且為鼻竇和鼻道口天然屏障，可維持患者的生理功能[8]。

本研究結果顯示，兩組術后DCAN、鼻氣道阻力水平均低于術前，NCV、NMCA 水平比術前高，且觀察組上述指標變化幅度比對照組高；與術前相比，兩組術后嗅覺功能評分均降低，且觀察組比對照組低，表明鼻內鏡中鼻甲成形術對CRSwNP 患者效果好，可有效改善患者鼻腔及嗅覺功能。

鼻竇堵塞是CRSwNP 的主要特征之一，并對患者的鼻腔功能造成影響，使鼻道阻力增加。中鼻甲部分切除可增加鼻腔寬度，術后鼻阻力下降，肺的氣血交換因此下降，導致肺功能降低，還會造成相對缺氧，患者多需增加呼吸頻率來彌補，導致患者呼吸不暢，對患者的鼻腔功能恢復不利。而鼻內鏡中鼻甲成形術可促進形成新的中鼻甲，切除外側病變黏膜，緩解局部粘連，擴張中鼻道，對鼻腔機械性阻塞解除，進而有效對鼻腔通氣、自然竇口及引流進行改善[9]。而機體嗅覺功能主要分布在鼻甲、鼻中隔內側，鼻吸頭使氣味難以到達嗅覺區，且炎癥反應可損傷嗅上皮細胞及嗅神經，對嗅覺造成一定影響[10]。中鼻甲部分切除后，局部黏膜上皮化，減少分泌，干燥環境中對患者的鼻腔黏膜運動造成一定影響，進而對患者的嗅覺功能造成一定影響。而鼻內鏡中鼻甲成形術重建鼻竇、鼻腔通氣引流，避免損傷嗅神經上皮細胞，有效改善嗅覺功能[11]。

綜上所述，鼻內鏡中鼻甲成形術可改善CRSwNP 患者鼻腔狀況，恢復嗅覺功能，具有臨床應用價值。