早期應用雙膦酸鹽對糖尿病性骨質疏松的臨床效果評價

李莉

(平頂山市第二人民醫院 內分泌科，河南 平頂山 467000)

糖尿病的患者會出現很多的并發癥狀，而骨質疏松就是其中一種常見的并發癥。糖尿病性骨質疏松大多發生在病程時間比較長的老年患者，患者常有的癥狀是腰背疼痛、四肢酸痛不舒服，嚴重的患者可能會有駝背等表現[1]。伴隨著糖尿病患者人數不斷上升，糖尿病性骨質疏松已經成為了影響糖尿病患者生活質量的危險因素中的一種，也會導致患者出現殘疾[2]。雙膦酸鹽是一種治療骨質疏松的首選藥物，其中唑來膦酸鹽是常用到的藥物。本次實驗主要研究早期應用雙膦酸鹽對糖尿病骨質疏松的治療效果分析，現將結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年4月至2020年4月在平頂山市第二人民醫院進行治療的100 例糖尿病骨質疏松患者進行研究，隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各有50 例患者。對照組中男女患者分別為28 例和22 例，年齡在42 ～76 歲，平均年齡為(59.25±2.59) 歲。觀察組中男女患者分別為29 例和21 例，年齡在43 ～77 歲，平均年齡為(60.36±2.48) 歲。對比兩組患者的性別和年齡無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本次實驗經過醫院倫理委員會審批通過并經過患者及其家屬知情同意。

納入標準：①凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折，同時伴有尿鈣升高，提示可能存在骨質疏松；②骨密度儀檢查發現骨量減少，T 值在-2.5 ～1.0 為骨量減少，≤-2.5 考慮為骨質疏松癥[3]。

排除標準：①骨軟化癥：主要病變因素為骨基質礦化障礙而產生的一系列病變，發病因素主要是維生素D 缺乏不足、維生素D 代謝功能障礙、骨礦化部位礦物質缺乏不足、骨質生長過程中骨基質、骨細胞紊亂失衡[4]；②骨髓瘤：本病呈緩慢隱匿性起病，大多數患者在出現癥狀前，體內單克隆漿細胞已經存在多年。臨床表現是由骨髓瘤細胞增殖與浸潤所致，或由其分泌的大量單克隆免疫球蛋白引起[5]；③轉移癌性骨病變：臨床上有原發性癌癥表現，血及尿鈣常增高，伴尿路結石，X 線所見骨質有侵襲[6]。

1.2 方法

對照組使用常規治療：積極控制血糖，防治糖尿病骨質疏松，首先是控制血糖。早期使用胰島素，能糾正代謝異常，防止滲透性利尿引起的鈣的丟失，有效阻止骨量減少，維護骨骼重建。補充含鈣量高的食物，要求食物多樣化，平衡膳食、均衡營養，可適當補充牛奶、豆制品、蛋類、海鮮等。但是在蔬菜的選擇上要避免吃菠菜或者是莧菜，會影響到機體會鈣的吸收。總共治療4 周。

觀察組在對照組的基礎上，靜脈滴注唑來膦酸鹽(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041974)，每次4 mg，用100 mL 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注時間應不少于15 min。總共治療4 周。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者的治療有效率、不良反應發生率、治療前后骨密度變化情況以及治療前后疼痛程度評分。

1.4 評價標準

治療有效率：患者的骨密度恢復到正常值，沒有臨床表現為有效；患者的骨密度恢復到正常值范圍內，有輕微臨床表現為顯效；患者的骨密度沒有恢復正常，臨床表現明顯為無效。

疼痛程度：采用VAS 疼痛評分量表對患者的疼痛程度進行評估統計。共計0 ～10 分，0 表示無痛，10 表示劇烈疼痛[7]。

1.5 統計學處理

本次實驗的數據均采用SPSS 25.0 統計學軟件進行處理和分析，其中計數資料用n(%) 表示，使用χ2進行數據檢驗；計量資料用±s表示，用t進行數據檢驗。P＜0.05 表示差異顯著具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率比較

對比發現，對照組患者預防有效率為78.00%，觀察組患者預防有效率為92.00%，差異顯著(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

對比發現， 對照組患者不良反應發生率為16.00%，觀察組患者不良反應發生率為6.00%，差異顯著(P＜0.002)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后骨密度變化比較

對照組患者治療前骨密度為(-3.59±0.59) g/cm3、治療后骨密度為(-2.36±0.05) g/cm3，觀察組患者治療前骨密度為(-3.61±0.48) g/cm3、治療后骨密度為(-1.25±0.03) g/cm3。治療后，兩組患者骨密度均有改善，但是觀察組較為顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后骨密度變化比較(x± s ) 單位：g·cm-3

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度評分比較

比較發現，對照組治療前疼痛程度為(7.26±0.61)、治療后為(4.62±0.23)，觀察組治療前疼痛程度為(7.14±0.52)、治療后為(1.25±0.02)，治療后，兩組患者均有下降，但是觀察組下降較為明顯(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后疼痛程度評分比較(±s )單位：分

表4 兩組患者治療前后疼痛程度評分比較(±s )單位：分

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

n 預防前 預防后組 50 7.26±0.61 4.62±0.23①組 50 7.14±0.52 1.25±0.02①組別對照觀察t 0.512 13.247 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

骨質疏松癥可以分為兩大類型，原發性的和繼發性的，糖尿病性質骨質疏松屬于繼發性的骨質疏松。糖尿病性骨質疏松是一種嚴重的糖尿病并發癥，糖尿病人身體中的胰島素減少，當其水平呈相對或絕對缺乏狀態時，會誘發患者體內蛋白質、脂肪、糖等物質代謝的紊亂，導致鎂、磷、鈣等元素代謝的障礙，從而導致病人身體中骨質生成量少，骨質強度減少，骨質脆弱[8]。糖尿病性骨質疏松患者的癥狀是腰酸背痛，肌肉疼痛和骨折。糖尿病性骨質疏松患者在平日應該進行適當的運動，補充正常量度的營養，盡量減少摔跤的可能性，以防造成骨折。

雙膦酸鹽(Bps)，是一種新型的抗代謝性骨病治療藥物，主要用于骨質疏松、變形性骨炎等疾病的治療，并取得了良好的治療效果。雙磷酸鹽用于人體，能夠同骨質中的羥膦灰石相結合，對破骨細胞的活性有較強的抑制作用，能夠有效抑制骨質吸收，提高骨礦物質的密度，增加骨量，從而有效緩解骨質疏松等導致的骨痛癥狀，降低和避免患者發生骨質疏松的幾率。

本次實驗結果顯示：觀察組患者的預防有效率和不良反應發生率優于對照組患者(P＜0.05)；預防前，對照組患者疼痛程度和骨密度差異不明顯(P＞0.05)，預防后，觀察組疼痛程度和骨密度優于對照組(P＜0.05)。

綜合上述，早期應用雙膦酸鹽對糖尿病骨質疏松具有良好的預防效果，可以有效提高預防有效率，降低不良反應發生率，提高患者的骨密度，降低了患者的疼痛程度，值得臨床使用。