早期高壓氧治療對高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

成沖

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 濟(jì)源 459000)

高血壓腦出血是一種腦血管病，具有起病急、進(jìn)展快、致殘率和致死率高等特點[1]。雖然微創(chuàng)理念的提出以及微創(chuàng)手術(shù)的實施能夠有效提高高血壓腦出血患者的預(yù)后效果，有效清除高血壓腦出血患者的血腫，與此同時降低顱內(nèi)壓，但是術(shù)后極易給患者留下不同程度的后遺癥。大部分高血壓腦出血患者入院后采取微創(chuàng)術(shù)式能夠消除血腫對腦組織的壓迫感，但是未能有效改善患者的水腫狀況和腦細(xì)胞缺血缺氧狀況。高壓氧治療患者的效果已被證實，有學(xué)者認(rèn)為，針對患者的臨床病理特點，何時進(jìn)行高壓氧治療會在很大程度上影響到患者的康復(fù)效果[2]。本文將選取濟(jì)源市人民醫(yī)院在2018年4月至2019年4月收治的100 例高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者，觀察高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者接受早期高壓氧治療的康復(fù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2018年4月至2019年4月收治的100例高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組。實驗組中有男患者40 例、女患者10 例，年齡在58 ～70 歲，平均年齡為(64.4±5.6) 歲；病程時間在5 ～9年，平均高血壓病程時間為(7.5±1.6)年；腦出血類型：25 例基底節(jié)出血、15 例丘腦出血、10 例腦葉出血。對照組中有男患者37 例、女患者13 例，年齡在61 ～70 歲，平均年齡為(65.8±4.3) 歲；病程時間在6 ～9年，平均高血壓病程時間為(7.7±1.5)年；腦出血類型：24 例基底節(jié)出血、17 例丘腦出血、9 例腦葉出血。兩組基線資料比較無顯著差異(P＞0.05)。研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②均確診為高血壓腦出血患者；③均在知情同意下參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并語言溝通不暢者；②臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)對癥治療( 控制血壓水平、糾正水電解質(zhì)紊亂/酸堿失衡情況等)和微創(chuàng)手術(shù)，并積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

對照組應(yīng)用晚期(術(shù)后15 ～30 d)高壓氧治療方法，實驗組應(yīng)用早期( 術(shù)后7 ～14 d) 高壓氧治療方法。

兩組均采用高壓氧艙，待艙內(nèi)壓力上升至0.2 MPa且穩(wěn)定壓力后，為患者戴面罩吸氧30 min，間歇吸氣10 min，再吸純氧20 min，減壓10 min 直至艙內(nèi)壓力降低至0.15 MPa；第二次純吸氧10 min，減壓至0.1 MPa，1 d/ 次，一個療程為10 次，均連續(xù)治療兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者的預(yù)后效果[3](NIHSS 評分減少90%以上且病殘程度為0 級為基本痊愈、NIHSS 評分減少46%～89%且病殘程度為1 級～3級為顯著進(jìn)步、NIHSS 評分減少18%～45%為無變化、NIHSS 評分減少18%以下為惡化)以及治療前后的運(yùn)動功能評分(采用運(yùn)動功能評測法加以檢測)、日常生活能力評分( 采用ADL 量表評分)、神經(jīng)功能缺損評分( 采用ESS 量表評分)、認(rèn)知功能評分( 采用MMSE 量表評分)、腦血流動力參數(shù)(采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測患者的平均血流速度，采集患者靜脈血使用分光光度法檢測患者的超氧化物歧化酶水平和丙二醛水平)。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前運(yùn)動功能評分、日常生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分、認(rèn)知功能評分以及腦血流動力參數(shù)等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后實驗組運(yùn)動功能評分、日常生活能力評分、認(rèn)知功能評分、平均血流速度、超氧化物歧化酶水平等明顯高于對照組(P＜0.05)，實驗組神經(jīng)功能缺損評分、丙二醛水平明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1、續(xù)表1。

2.2 兩組預(yù)后效果比較

實驗組預(yù)后效果明顯高于對照組，組間比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(N=50，±s )

表1 兩組治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(N=50，±s )

日常生活能力/分 神經(jīng)功能缺損/分 認(rèn)知功能/分 平均血治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療組別 運(yùn)動功能/分 流速度/(cm·s-1)治療前 治療后 前 治療后實驗組 32.2±1.8 79.9±8.3 40.4±2.6 88.2±6.6 30.6±1.5 12.2±2.6 22.2±1.8 17.5±2.3 55.1±5.5 68.6±6.1對照組 32.8±1.3 54.8±10.2 41.0±1.7 71.4±8.3 31.4±0.8 19.3±4.0 22.3±1.7 11.7±2.1 54.5±6.3 62.2±5.7 t 1.221 10.325 1.225 15.668 1.025 20.333 1.965 28.368 1.114 30.338 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

續(xù)表1

表2 兩組預(yù)后效果比較[N=50，n(%)]

3 討 論

高血壓疾病好發(fā)于老年人群，腦出血是高血壓患者的最為嚴(yán)重并發(fā)癥，會顯著損害患者的腦部組織和神經(jīng)功能[4]。臨床治療高血壓腦出血患者多采取手術(shù)方式，雖然能夠有效緩解其臨床癥狀，但是仍然對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。早期高壓氧治療不僅僅能夠降低高血壓腦出血患者額的顱內(nèi)壓，而且能夠為其腦部組織進(jìn)行供氧，緩解缺氧狀況，有效減少缺氧導(dǎo)致的腦組織壞死發(fā)生率[5]。

本文研究結(jié)果顯示兩組治療前運(yùn)動功能評分、日常生活能力評分、NIHSS 評分、認(rèn)知功能評分以及腦血流動力參數(shù)等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后實驗組運(yùn)動功能評分、日常生活能力評分、認(rèn)知功能評分、平均血流速度、超氧化物歧化酶水平等明顯高于對照組(P＜0.05)，實驗組神經(jīng)功能缺損評分、丙二醛水平明顯低于對照組(P＜0.05)；實驗組預(yù)后效果明顯高于對照組(P＜0.05)，上述結(jié)果出現(xiàn)的原因可能是高壓氧治療能夠增加患者腦部組織中的血氧含量，及時糾正缺氧狀態(tài)，避免加重腦組織損傷；除此之外，有效減輕細(xì)胞毒性腦水腫，加速顱內(nèi)壓降低，阻斷腦水腫引發(fā)的顱內(nèi)壓升高惡性循環(huán)；高壓氧治療能夠提高超氧化物歧化酶含量，強(qiáng)化抗氧化能力；有效提高腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的氧分壓，使得昏迷患者逐漸恢復(fù)意識，從而不斷提高患者的認(rèn)知能力；高壓氧治療能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝恢復(fù)，有效預(yù)防偏癱后遺癥發(fā)生。

綜上所述，高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者接受早期高壓氧治療的康復(fù)效果顯著，能夠有效提高患者的運(yùn)動功能評分、血流速度、超氧化物歧化酶水平以及預(yù)后效果等，降低神經(jīng)功能缺損評分、丙二醛水平。