復方氟米松軟膏聯合鉺點陣激光在慢性單純性苔蘚中效果及安全性

董子月，韋旭華

(鄭州人民醫院 皮膚科，河南 鄭州 450000)

慢性單純性苔蘚是一種臨床上常見的慢性皮膚病，其發病因素與情緒波動、胃腸道功能障礙、局部刺激等有關具有病程長、遷延難愈、反復發作的特點，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床上常采用復方氟米松軟膏等藥物治療慢性單純性苔蘚，能夠改善患者的臨床癥狀，但治療效果仍有待提升[2]。近年來，鉺點陣激光技術開始逐漸應用于多種皮膚病，能夠一次性治療對皮膚的熱損傷，既能減輕患者的疼痛感，又能保證治療的有效性，促進患者康復，但目前有關復方氟米松軟膏聯合鉺點陣激光用于治療慢性單純性苔蘚的研究尚少[3]。本研究選取鄭州人民醫院收治的110 例慢性單純性苔蘚患者，探討復方氟米松軟膏聯合鉺點陣激光的治療效果，并分析其安全性，以期為臨床治療提供一定的參考依據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2019年6月至2020年6月醫院收治的110 例慢性單純性苔蘚患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組(n=48)和研究組(n=62)。對 照 組 中 男26 例， 女22 例；年 齡22 ～65 歲， 平均(43.25±6.58)歲；病程1 ～7年，平均(3.65±0.54)年。研究組中男33 例，女29 例；年齡23 ～66 歲，平均(43.38±6.64)歲；病程1 ～8年，平均(3.69±0.58)年。兩組年齡、性別、病程等基線資料對比無統計學差異(P＞0.05)。

納入標準：①符合慢性單純性苔蘚的診斷標準[4]；②皮損面積≤10%整個體表面積；③臨床資料完整；④年齡＞18 歲；⑤溝通無障礙者；⑥皮損處無膿包或膿液。

排除標準：①伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；②患精神系統疾病或存在認知障礙；③自身免疫疾病者；④對本研究中藥物過敏者；⑤哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 治療方法

對照組采用復方氟米松軟膏治療。將復方氟米松軟膏( 國藥準字：HC20100009 澳美制藥廠) 涂抹在患者皮損位置，并將其滲入至皮膚內，早晚各涂抹一次。

研究組在對照組治療的基礎上采用鉺點陣激光治療。采用2940 鉺點陣激光設備(Profile 超級平臺)，光斑大小根據皮損面積設定，根據患者皮損的肥厚程度選擇治療參數，能量范圍為350 ～400 J/cm2，遵循從低能量的原則，治療后對患者皮損位置進行冰敷處理，每個月鉺點陣激光治療，共治療2 次。兩組均持續治療2 個月。

1.3 觀察指標

治療前1 d、治療后2 個月分別采用皮損參考濕疹面積及嚴重指數(EASI)評估兩組的皮損程度，分值0 ～72分，分數越高，代表患者的皮損程度越嚴重[5]。觀察兩組臨床療效：EASI 計分減少率=( 治療前1 d EASI 分數- 治療2 個月后EASI 評分)/ 治療前1 d EASI 分數，EASI 計分減少率＞90%為痊愈；EASI 計分減少率≥61%且≤90% 為顯效；EASI 計分減少率≥21% 且≤60% 為有效；EASI 計分減少率＜20% 為無效。總有效率=( 痊愈+ 有效+ 顯效) 例數/ 總例數×100%[6]。查閱病歷，統計兩組治療期間不良反應發生情況，并進行對比。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 分析數據，符合正態分布的計量資料以±s形式表示，并以t檢驗；以n(%) 形式代表計數資料，并采取χ2檢驗或Fisher's 精確檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后EASI 評分比較

治療前1 d，兩組EASI 評分對比無統計學差異(P＞0.05)；治療2 個月后，兩組EASI 評分均比治療前1d低(P＜0.05)，且研究組比對照組低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后EASI評分比較(±s )單位：分

表1 兩組治療前后EASI評分比較(±s )單位：分

注：與治療前1 d 同組比較，①P ＜0.05。

n 治療前1 d 治療2 個月后①組別 研究組 62 24.56±3.24 6.21±0.85對照組 48 24.63±3.31 9.47±1.42①t 0.111 14.955 P 0.912 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率(93.34%) 比對照組高(79.17%)，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療期間不良反應發生情況

治療期間研究組有2 例灼痛感、2 例皮損處出現色素沉著，不良反應發生率為6.45%(4/62)，對照組有有1 例灼痛感、1 例皮損處出現色素沉著，不良反應發生率為4.17%(2/48)，兩組不良反應發生率相近( 校正χ2=0.200，P=0.655)。

3 討 論

慢性單純性苔蘚臨床癥狀多表現為皮膚苔蘚樣變、劇烈瘙癢等，嚴重影響患者的生活質量[7]。臨床上通常采用鹵米松乳膏、慢性單純性苔蘚等藥物治療慢性單純性苔蘚患者，但仍達不到理想的治療效果，可能與患者皮損部位附帶較厚的皮質層，藥物的透皮吸收受到阻礙有關[8]。因此，亟需一種新的治療方法改善藥物的透皮吸收問題。

本研究結果顯示，治療前，兩組EASI 評分比較無顯著差異；治療后，兩組EASI 評分均低于治療前，且研究組更低，且研究組臨床療效優于對照組，提示對慢性單純性苔蘚患者采用復方氟米松軟膏聯合鉺點陣激光治療，療效顯著，可改善患者皮損嚴重程度。復方氟米松軟膏是皮膚科常用的外用糖皮質激素制劑，具有收縮血管、消炎、抗增生、抗過敏的作用，在多種皮膚病中具有良好療效，但部分患者仍存在色素沉著等不良反應[9]。鉺點陣激光技術借助光熱的作用，能夠將作用靶點定位在患者皮損組織上，在皮膚表面照射微小的點陣光束，能夠將一定量的正常皮膚進行保護，另外鉺點陣激光技術還具有氣化閾值的、磨削精度高、麻醉依賴量小、皮膚熱損傷小等優勢，能夠藥物的透皮吸收問題，改善患者的臨床癥狀，促進患者康復[10]。張逸群等人[11]對會陰側切瘢痕患者采用鉺點陣激光聯合硅凝膠軟膏治療，瘢痕等臨床癥狀明顯改善，提示鉺點陣激光也可以用于治療會陰側切瘢痕患者。

本研究結果顯示，治療期間研究組有2 例灼痛感、2 例皮損處出現色素沉著，對照組有有1 例灼痛感、1 例皮損處出現色素沉著，兩組不良反應發生率相近，兩組經相關治療后不良反應逐漸消失，提示對慢性單純性苔蘚患者采用復方氟米松軟膏聯合鉺點陣激光治療，并不會顯著增加不良反應，安全可靠，值得臨床應用。

綜上所述，對慢性單純性苔蘚患者采用復方氟米松軟膏聯合鉺點陣激光治療，療效顯著，可改善患者皮損嚴重程度，且安全可靠。