IABP輔助PCI治療老年ACS合并心力衰竭患者的臨床療效

任可可

(平頂山市第二人民醫院 心內科，河南 平頂山 467000)

老年急性冠脈綜合征(ACS)合并心力衰竭是作為心內科臨床常見的危重癥類型，患者的病情兇險且臨床預后相對較差[1]。臨床針對此類患者在入院后需及時予以經皮冠狀動脈介入(PCI) 治療，但由于此類患者病情危重，單純采用PCI 治療的成效相對較低。主動脈內球囊反搏(IABP)可及時有效提高患者主動脈內的舒張壓水平并減少后負荷，IABP 技術可增加冠狀動脈灌注、促進心輸出量的增加并減少心肌耗氧水平，從而起到有效改善ACS 患者的血流動力學水平[2]。研究主要評價IABP 技術輔助經皮PCI 在治療ACS 合并心力衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取平頂山市第二人民醫院2018年1月至2020年5月收治100 例老年急性冠脈綜合征(ACS) 合并心力衰竭患者，通過數字隨機分配法將患者分成PCI組(n=50) 與IABP+PCI 組(n=50)。PCI 組納入患者男女比為20∶30，年齡61 ～84 歲，平均(68.3±4.7) 歲，患者心功能Ⅲ級33 例、Ⅳ級17 例，sT 段抬高型心肌梗死(sTEMI) 患者31 例、非sT 段抬高型心肌梗死與不穩定型心絞痛(NSTE-ACS) 患者19 例；IABP+PCI 組納入患者男女比18∶32，年齡63 ～84 歲，平均(69.2±5.0)歲，患者心功能Ⅲ級31 例、Ⅳ級19 例，sTEMI 患者29 例、NSTE-ACS 患者21 例。納入兩組患者基礎資料對比無顯著差異(P＞0.05)。納入患者均于研究開始前簽署相關知情權同意書，且研究的具體內容通過學術倫理審核。

納入標準：患者均經臨床診斷ACS 且到院治療；患者合并心力衰竭，心功能Ⅲ～Ⅳ級，臨床表現急性肺水腫，肺啰音＞50% 肺野或合并心源性休克等癥狀。

排除標準：非ACS 相關的心力衰竭患者；合并主動脈夾層引發急性心肌梗死患者；伴有IABP 植入相關禁忌證患者；合并其他類型心臟疾病患者；合并存在惡性腫瘤、嚴重感染、血液疾病及免疫疾病等患者。

1.2 方法

PCI 組予以PCI 治療，經冠脈造影后對患者進行經皮冠脈介入手術：術前予以經鞘管內注入100 U/kg 肝素。對完全閉塞“罪犯”血管，在術中經抽吸導管進行反復抽吸，待患者前向血流恢復以后，向該處冠脈推注10 μg/kg 的GP2b/3a 受體拮抗劑。對冠脈造影提示“罪犯”血管前向血流≥TIMI2 級、經PCI 術恢復“罪犯”血管的前向血流至≥TIMI2 級患者，均依據患者“罪犯”血管的特點處理，對于常規置入支架可能引發嚴重無血流患者，暫不予以支架植入，可經持續2 ～7 d 抗栓治療后再進行支架置入。

IABP+PCI 組采用IABP 輔助PCI 治療，PCI 治療操作方法同PCI 組，于股動脈穿刺并置入導絲，沿導絲進行擴張并置入鞘管、氣囊導管，導管緩慢抵達左鎖骨下開口遠端2 cm 位置，將導絲撤出，反搏機經氣囊導管體外連接后，完成反搏頻率、反搏間隔與比例設置后進行反搏。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后臨床效果、TIMI 血流、血流動力學指標以及NT-proBNP 指標水平情況。

療效分為顯效：治療后心功能等級改善≥2 級，且臨床癥狀表現基本消失或見明顯改善；有效：經治療后患者心功能等級改善1 級但未至Ⅰ級，且臨床癥狀見改善；無效：經治療后患者心功能未見變化，且見癥狀未緩解或加重；總有效率= 顯效率+ 有效率。

TIMI 血流分級分為TIMI0 級：冠脈遠端血管無前向血流灌注；TIMI1 級：冠脈遠端血管僅見少許前向血流灌注，且遠端血管床均未充盈；TIMI2 級：冠脈遠端血管存在前向血流灌注，經3 個心動周期后可充盈遠端血管床；TIMI3 級：冠脈遠端血管存在前向血流灌注現象，遠端血管床在3 個心動周期內可實現完全充盈。

血流動力學指標檢測包括每搏輸出量(SV) 與左心射血分數(LVEF)。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0 軟件分析處理數據，患者臨床療效采用n(%) 表示，比較行χ2檢驗；TIMI 血流分級比較采用Z檢驗；SV、LVEF 以及NT-proBNP 采用±s描述，數據檢驗采用t檢驗，P＜0.05 表示數據差異存在統計意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對比

IABP+PCI 組患者治療后總有效率相比PCI 組患者顯著更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后TIMI 血流分級對比

治療后IABP+PCI 組患者TIMI 血流3 級占比與PCI組相比顯著更高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后TIMI血流分級對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后SV、LVEF 以及NT-proBNP 指標水平對比

治療前兩組患者SV、LVEF 以及NT-proBNP 指標水平對比無統計意義(P＞0.05)；治療后IABP+PCI 組患者SV、LVEF 相比PCI 組顯著更高，NT-proBNP 指標水平相比PCI 組顯著更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SV、LVEF以及NT-proBNP指標水平對比(±s )

表3 兩組患者治療前后SV、LVEF以及NT-proBNP指標水平對比(±s )

注：與PCI 組相比，①P ＜0.05。

例數 SV LVEF NT-proBNP 分組 PCI 組治療前 50 65.06±3.17 38.68±2.44.19±3.51 482.41±26.53治療后 50 71.02±4.69 07 412.32±27.71 IABP+PCI 組治療前 50 65.15±3.22 38.77±2.62 490.39±28.84治療后 50 78.35±3.15① 49.80±2.19① 351.42±24.07①

3 討 論

ACS 主要的發生機制為易損斑塊破裂致使發生血管痙攣或血栓，從而引發冠狀動脈狹窄程度加重、冠狀動脈閉塞等。ACS 伴心力衰竭患者多為老年、女性或合并大面積心肌梗死等癥狀患者[3]。ACS 伴心力衰竭患者主要以及時行血運重建治療，恢復患者心肌血液的供應能，從而減少心血管事件發生風險。通過血運重建可提高患者術后1 ～3年的生存率，并改善其預后狀態。臨床針對ACS 伴心力衰竭患者主要采取PCI 治療，但部分患者存在血流動力學紊亂或伴有心源性休克等癥狀，導致患者在單純接受PCI 治療后仍存在較高的死亡風險，患者預后相對較差，針對ACS 伴心力衰竭患者仍需探討更有效的治療干預措施[4]。

IABP 是作為心血管疾病患者進行介入治療中，為患者提供循環支持的一個重要的輔助手段。IABP 能為ACS患者提供血液循環支持，從而改善患者機體內血流動力學指標水平；IABP 能有效降低ACS 患者的左心室收縮壓水平，提高患者左心射血分數，降低其左心室的做功氧耗；IABP 可有效促進心排血量的增加，進而使冠狀動脈血流復流；IABP 可增加臟器內血液供應，從而全面改善患者機體微循環，維持患者血液循環的穩定[5]。在2017年ESC 關于對急性sTEMI 處理指南當中推薦，采用IABP 輔助治療伴血流動力學紊亂或伴有心源性休克患者( 屬于Ⅱa 類推薦、C 級證據)。因此，針對ACS伴心力衰竭患者，采用IABP 輔助PCI 治療具有重要價值。

研究PCI 組予以PCI 治療，IABP+PCI 組采用IABP輔助PCI 治療，結果顯示，IABP+PCI 組患者治療后總有效率相比PCI 組患者顯著更高；治療后IABP+PCI 組患者TIMI 血流3 級占比與PCI 組相比顯著更高；治療前兩組患者SV、LVEF 以及NT-proBNP 指標水平對比無統計意義；治療后IABP+PCI 組患者SV、LVEF 相比PCI組顯著更高，NT-proBNP 指標水平相比PCI 組顯著更低。研究提示，采用主動脈內球囊反搏輔助PCI 治療ACS 伴心力衰竭患者能顯著改善患者心功能與血流動力學水平，能發揮更有效的治療效果。

綜上所述，ACS 伴心力衰竭患者采取IABP 輔助PCI治療能提高對患者的療效，改善TIMI 血流分級、SV、LVEF 以及NT-proBNP 指標水平，該療法具有臨床應用價值。