靜脈聯(lián)合關(guān)節(jié)腔應(yīng)用氨甲環(huán)酸在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的療效分析

尚志恒，吳威

(開封市人民醫(yī)院 骨科三病區(qū)，河南 開封 475000)

目前，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年重度膝關(guān)節(jié)炎需采用人工全膝關(guān)節(jié)置換治療，而術(shù)中、術(shù)后出血及隱形失血是一種常見的手術(shù)并發(fā)癥[1]，因此需要及時對患者進行止血治療。氨甲環(huán)酸是一種常用的止血藥物，其在脊柱手術(shù)及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血療效顯著，其應(yīng)用實踐多樣，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用及靜脈滴注應(yīng)用[2-3]，本文分析了開封市人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的176 例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，88 例患者給予靜脈聯(lián)合關(guān)節(jié)腔應(yīng)用氨甲環(huán)酸，觀察并分析其在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，以為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2019年12月收治的176 例需行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，所有患者術(shù)前行血紅蛋白、血小板及凝血功能檢查均正常；經(jīng)雙下肢靜脈彩超檢查未見異常；排除正在使用抗凝藥物治療者、既往有腦梗死、肺栓塞、深靜脈血栓病史者，存在凝血功能異常者、對氨甲環(huán)酸過敏者、存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者等。

根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組88 例，觀察組中男39 例，女49 例，年齡范圍為60 ～79 歲，平均年齡為(70.56±4.41) 歲，病程范圍為7 ～17年，平均病程為(10.75±3.09)年，疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者29 例，骨關(guān)節(jié)炎者59 例，對照組中男37 例，女51 例，年齡范圍為59 ～78 歲，平均年齡為(70.98±4.76) 歲，病程范圍為6 ～16年，平均病程為(10.99±3.23)年，疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者27 例，骨關(guān)節(jié)炎者61 例，兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料可參與對比(P＞0.05)。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者均取全麻麻醉方式，驅(qū)血后縛止血帶(45 Kpa)后進行手術(shù)。從膝部前正中處做一切口，同時在患者髕骨內(nèi)側(cè)做一切口，自股內(nèi)側(cè)肌間與股直肌進入，行髕骨神經(jīng)化處理，調(diào)整關(guān)節(jié)力線，糾正畸形，待假體安裝好后，注射骨水泥，在松止血帶前半小時，觀察組應(yīng)用氨甲環(huán)酸，劑量為10 mg/kg 后靜脈滴注生理鹽水100 mL，對照組患者僅給予患者直接給予100 mL 生理鹽水進行靜脈滴注。兩組患者均給予鎮(zhèn)痛處理，之后再沖洗切口，關(guān)閉縫合留置引流管。觀察組將氨甲環(huán)酸1.0 g 與10 mL 生理鹽水配成藥液，通過引流管置入關(guān)節(jié)腔中，對照組患者注入10 mL 生理鹽水，加壓包扎，之后松止血帶，夾閉引流管4 h 后打開，對引流量進行記錄。6 h 后給予患者利伐沙班10 mg，2 d 后拔出引流管，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后可見血量、輸血量、輸血比例、術(shù)后血紅蛋白水平；對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 h 的凝血功能指標(biāo)，包括纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件，計數(shù)資料或計量資料分別用n(%) 或±s表示，用χ2檢驗或t檢驗對比分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后可見血量、輸血量、輸血比例、術(shù)后血紅蛋白水平比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后可見血量、輸血量、輸血比例明顯較對照組低，術(shù)后血紅蛋白水平明顯較對照組高(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 h 的凝血功能指標(biāo)比較

術(shù)前、術(shù)后3 h，兩組患者的纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后可見血量、輸血量、輸血比例、術(shù)后血紅蛋白水平比較[±s ，n(%)]

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后可見血量、輸血量、輸血比例、術(shù)后血紅蛋白水平比較[±s ，n(%)]

n 術(shù)中出血量/mL 術(shù)后可見血量/mL 輸血量/mL 輸血比例 術(shù)后血紅蛋白水平/(g·L-1)88 281.89±56.65 450.92±48.91 409.12±45.78 20(22.73) 104.89±10.78 88 301.89±67.45 606.66±70.78 600.41±58.67 48(54.55) 81.79±9.06組別 觀察組 對照組 t/χ2 2.130 16.981 24.113 16.828 15.389 P 0.035 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 h 的凝血功能指標(biāo)比較(±s )

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 h 的凝血功能指標(biāo)比較(±s )

/(術(shù)g·后L 3-1 )h t P 術(shù)凝前血 酶原時術(shù)間后/s 3 h t P 活化術(shù)部前分 凝血活術(shù)酶后時3間 h/s 3.79±0.53 0.973 0.332 12.61±1.78 12.90±2.45 0.898 0.371 34.10±5.78 34.78±6.02 0 3.75±0.56 0.337 0.737 12.72±2.98 13.10±2.89 0.859 0.392 34.09±5.89 34.98±6.22 0組別 n 纖維蛋白原t P術(shù)前 觀察組 88 3.71±0.56 .764 0.446對照組 88 3.78±0.62 .975 0.331 t 0.786 0.487 0.297 0.495 0.011 0.217 P 0.433 0.627 0.767 0.621 0.991 0.828

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)[4]，全膝關(guān)節(jié)置管術(shù)因術(shù)中軟組織剝離及截骨創(chuàng)面較大，對患者的肌肉和軟組織損傷較大，術(shù)后可能會影響患者的正常功能，因此，術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉對于此類患者的功能恢復(fù)具有重要影響，且術(shù)中出血量較高、同時術(shù)后平均出血量可達500 ～1 000 mL，當(dāng)患者失血過多時會出現(xiàn)一系列全身癥狀，不利于患者預(yù)后。因此，本研究在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中給予氨甲環(huán)酸，并取得了顯著的減少術(shù)后出血的療效。

本文結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后可見血量、輸血量、輸血比例明顯較對照組低，術(shù)后血紅蛋白水平明顯較對照組高，產(chǎn)生這種結(jié)果的原因是氨甲環(huán)酸具有抗纖溶作用，從而減少患者術(shù)后、術(shù)中出血和輸血比例。一般情況下，其使用方法包括關(guān)節(jié)腔局部注射、靜脈注射等，應(yīng)用時間包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后[5]。楊勇等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，氨甲環(huán)酸的達峰時間分別為肌內(nèi)注射30 min、口服2 h、靜脈使用5 ～15 min 時，因此本院在松止血帶前30 min 應(yīng)用氨甲環(huán)酸，同時有研究發(fā)現(xiàn)[7]，15 mg/kg 與10 mg/kg 氨甲環(huán)酸使用療效相當(dāng)，因此本文選擇10 mg/kg 進行靜脈聯(lián)合關(guān)節(jié)腔應(yīng)用。此外，胡定等學(xué)者在給予患者靜脈滴注氨甲環(huán)酸，發(fā)現(xiàn)其可降低患者的術(shù)后出血，其可對局部傷口的出血點起作用，從而減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術(shù)期失血量。

綜上所述，靜脈聯(lián)合關(guān)節(jié)腔應(yīng)用氨甲環(huán)酸可降低人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的出血量。