連續性腎臟替代治療對膿毒血癥患者血清炎性因子和淋巴細胞亞群的影響分析

段會然

(安陽市第二人民醫院 內一科，河南 安陽 455000)

膿毒血癥是因感染或創傷誘發的一種劇烈全身炎癥反應，是會導致患者機體器官功能衰竭的一種臨床綜合征，患者死亡率較高[1]。血液透析是膿毒血癥的主要治療方法，但因其不能清除大量液體，同時存在患者心血管功能不穩定、機體代謝產物及電解質會出現非理性波動等不足[2]，連續性腎臟替代治療是一種新的用于膿毒血癥的治療方法。本文選擇安陽市第二人民醫院2018年1月至2020年1月收治的60 例膿毒血癥患者，將30 例患者連續性腎臟替代治療分析其對膿毒血癥患者的療效，并探討了可能的作用機制，以為膿毒血癥患者選擇合適的治療方法提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2020年1月收治的60 例膿毒血癥患者，根據隨機數字表法，將60 例患者分為觀察組及對照組，各30 例。觀察組患者中男17 例，女13 例，年齡20 ～77 歲，平均年齡(66.15±10.29)歲，體重51 ～65 kg，平均體重(60.09±4.08) kg。對照組患者中男18 例，女12 例，年齡19 ～78 歲，平均年齡(66.78±10.52) 歲，體重50 ～65 kg，平均體重(60.46±4.31) kg。本研究經醫院倫理學會批準實施，患者均簽署知情同意書。

所有患者均符合膿毒血癥的診斷標準[3]，急性少量( 尿量低于0.5 mL/kg·h) 且持續不低于2 h，動脈血低氧血癥(PaO2/吸入氧濃度低于300 mmHg)、腸梗阻(腸鳴音消失)、血肌酐升高( ＞44.2 μmol/L)、血膽紅素升高( 血漿總膽紅素＞70 μmol/L)；患者入院時間不低于24 h；排除水鈉潴留者、治療期間死亡者、資料不全者及不配合治療者。

1.2 方法

對照組患者采用常規血液灌流治療。血液灌流裝置及儀器購自德國貝朗醫療公司，灌流器為麗珠HA130 型一次性使樹脂灌流器( 珠海健帆生物科技有限公司)，中性大孔吸附樹脂。在30 ～100 mL/min 的血液流速的條件下，對照組的患者每次進行治療的時間是2 h。

觀察組患者采用常規血液灌流和連續性腎臟替代療法治療。常規血液灌流的治療裝置和參數設置以及其他同對照組，連續性腎臟替代機廠家同對照組血液灌流裝置，濾膜為聚砜膜，治療中需要使用的配置液均實用瑞典金寶公司的透析機現配現用。之后本組患者接受右頸靜脈穿刺，建立血管通路，每12 h 更換一次濾器及管路。在應用連續性腎臟替代機前，使用1 L 生理鹽水對其進行沖洗，開始時用最小肝素化抗凝法進行抗凝；設置肝素的首量為0.3 ～0.5 mg/kg，之后追加劑量設置為2 ～10 mg/h，血流速度設置為50 ～100 mL/min，置換液體設置為1 ～2 L/h。觀察組每次治療時間為8 ～12 h。

觀察組和對照組患者均給予綜合治療，主要包括糾正電解質紊亂，控制感染、營養支持和代謝支持等。兩組均連續治療30 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的腎功能，治療前后各抽取空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清，再采用全自動生化分析儀檢測尿素氮及肌酐含量；對比兩組患者的血清炎性因子，腫瘤壞死因子，采用酶聯免疫吸附試驗檢測IL-1β；對比兩組患者治療前后的淋巴細胞亞群水平，治療前后各抽取空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測CD8+及CD4+細胞。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件，計量資料用±s表示，用t檢驗對比分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能比較

治療前，兩組患者尿素氮及肌酐水平對比無統計學意義(P＞0.05)；治療后，以上指標均明顯降低，且觀察組明顯較對照組低(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較

治療前，兩組患者的腫瘤壞死因子及IL-1β 水平對比無統計學意義(P＞0.05)；治療后，以上指標均明顯降低，且觀察組明顯較對照組低(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的淋巴細胞亞群水平比較

治療前，兩組患者的CD8+及CD4+水平對比無統計學意義，P＞0.05；治療后，以上指標均明顯升高，且觀察組明顯較對照組高(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的腎功能比較(±s )

氮/(mmol·L-1) 肌酐/(μmol治療后 t P 治療前 治療12.78±2.14 20.851 ＜0.001 289.31±33.78 143.89±組別 n 尿素·L-1)治療前 后 t P觀察組 30 33.10±4.89 21.88 19.790 ＜0.001對照組 30 33.15±5.02 19.87±3.78 11.575 ＜0.001 288.19±34.10 188.78±30.76 11.856 ＜0.001 t 0.039 8.940 0.128 6.514 P 0.969 ＜0.001 0.899 ＜0.001

表2 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較(±s )單位：pg·mL-1

表2 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較(±s )單位：pg·mL-1

腫瘤壞死因子 IL-1β治療后 t P 治療前 治療后 t P 7.31±1.45 14.264 ＜0.001 54.21±9.89 24.89±3.15 15.472 ＜0.001 9.78±1.89 9.418 ＜0.001 54.89±10.21 38.78±5.89 7.486 ＜0.001組別 n 治療前 觀察組 30 14.15±2.19 對照組 30 14.78±2.21 t 1.109 5.679 0.262 11.390 P 0.272 ＜0.001 0.794 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后的淋巴細胞亞群水平比較(±s )單位：%

表3 兩組患者治療前后的淋巴細胞亞群水平比較(±s )單位：%

CD8+ CD4+治療后 t P 治療前 治療后 t P 組別 n 治療前 觀察組 30 9.59±1.45 36.89±6.41 22.752 ＜0.001 4.40±1.01 19.41±3.46 22.809 ＜0.001對照組 30 9.62±1.56 15.42±2.77 9.993 ＜0.001 4.45±1.12 15.41±3.12 18.109 ＜0.001 t 0.077 16.841 0.182 4.703 P 0.939 ＜0.001 0.856 ＜0.001

3 討 論

膿毒血癥患者多伴有高分解代謝、心功能衰竭、肺水腫、腦水腫、嚴重液體負荷癥狀，甚至會導致患者的器官功能衰竭。致病菌數量較多，機體免疫力較低下以及細菌毒力較強均是導致患者出現膿毒癥的原因，而其發病機制尚未完全明確[4]，臨床常見的治療方式主要有以下4 種，分別為：①早期復蘇：即液體復蘇，對于出現低灌注或者膿毒癥休克患者需在3 h 內給予≥30 mL/kg 的晶體液；②抗微生物治療：即靜脈抗生素治療，維持7 ～10 d，在藥敏試驗和致病菌檢查明確的前提下，可使用窄譜抗生素進行治療；③感染源控制：明確原發感染灶，控制感染；④輔助治療：根據患者血流動力學情況補液或者血管活性藥物。本文將連續性腎臟替代治療用于膿毒血癥患者中，療效顯著。

本文結果表明，連續性腎臟替代對膿毒血癥患者的腎臟功能優于常規血液灌流，血清炎癥水平低于常規血液灌流，淋巴細胞亞群水平高于常規血液灌流。分析原因，由于連續性腎臟替代治療可通過對流、彌散、吸附原理對患者的尿素、血肌酐等小分子溶質進行清除[5]，清除患者血液中的代謝廢物及炎性細胞因子，以對受損的腎臟功能產生替代作用。同時其可攝入大量液體，保證患者機體的各種營養物質及能量，有利于營養支持，可從單純的腎臟替代擴展至多器官系統支持，從而提高治療效果[6-7]。

綜上所述，連續性腎臟替代治療可提高膿毒血癥患者的腎臟功能，可能與其可降低患者的血清炎性因子，提高淋巴細胞亞群水平有關。