地衣芽孢桿菌活菌顆粒口服聯合康復新液+硫糖鋁保留灌腸對急性放射性直腸炎的治療效果及對KPS評分的影響

王強

(濮陽市安陽地區醫院 放療科，河南 安陽 455000)

急性放射性直腸炎是由盆腔惡性腫瘤在放療過程中產生的常見并發癥，輕度癥狀患者表現為腹痛、腹瀉、食欲不振等，嚴重者可出現血便、繼發大出血、貧血等，對患者生活質量產生嚴重影響[1]。放射性直腸炎的發生不僅可延長治療時間，還影響效果，使患者生存時間縮短[2]。因此，在患者出現放射性直腸炎時需予以有效治療。康復新液和硫糖鋁是臨床治療放射性直腸炎常用的藥物。硫糖鋁可在腸道黏膜形成保護層，促使病灶恢復；同時可刺激局部前列腺素的合成和釋放，改善粘膜潰瘍局部血流，促進潰瘍愈合。康復新液具有抗菌、消炎、抗水腫作用，有助于改善腸黏膜創面微循環[3]。本院治療放射性直腸炎采用康復新液+硫糖鋁保留灌腸，取得較好治療效果，但仍有部分患者癥狀難以緩解。目前研究發現急性放射性直腸炎患者中胃腸道內菌群存在失衡，因此調節腸道菌群狀態，對提高治療效果具有積極作用[4]。地衣芽孢桿菌活菌顆粒為微生物制劑，可有效調節腸道菌落，促進益生菌生長，抑制致病菌。本研究選取濮陽市安陽地區醫院81 例急性放射性直腸炎患者，旨在探究地衣芽孢桿菌活菌顆粒口服聯合康復新液+硫糖鋁保留灌腸的治療效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院81 例急性放射性直腸炎患者(2018年6月至2020年6月)，按照治療方法不同分組，40 例采用康復新液+ 硫糖鋁保留灌腸治療為對照組，41 例采用地衣芽孢桿菌活菌顆粒口服聯合康復新液+ 硫糖鋁保留灌腸治療為觀察組。觀察組女22 例，男19 例，年齡42 ～63 歲，平均(52.56±4.63) 歲；腫瘤類型：27 例直腸癌，14 例宮頸癌。對照組女20 例，男20 例，年齡41 ～65 歲，平均(53.26±5.01) 歲；腫瘤類型：25 例直腸癌，15 例宮頸癌。兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

納入標準：所有患者均經手術病理檢查證實存在惡性腫瘤；均接受盆腔放射治療；均經臨床表現、電子結腸鏡檢查、實驗室指標等確診為放射性直腸炎；均表現為腹痛、腹瀉、食欲不振、血便等癥狀；均在放療過程中或放療結束后3 個月內發生；臨床資料完整。

排除標準：合并嚴重心臟、肝臟、腎臟功能障礙；嚴重糖尿病，血糖控制不佳；合并直腸陰道瘺或膀胱瘺；精神異常、認知功能障礙；免疫系統疾病、凝血功能障礙；伴其他感染性疾病；對本研究涉及藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用康復新液( 昆明賽諾制藥股份有限公司，國藥準字Z53020054)+ 硫糖鋁( 南京制藥廠有限公司，國藥準字H32024221) 保留灌腸治療，康復新液50 mL、硫糖鋁2 g 制成混懸液，每天保留灌腸1 次。灌腸前病人排空大小便，灌腸時取側臥位，灌腸深度10 ～15 cm，保留30 分鐘。

觀察組采用地衣芽孢桿菌活菌顆粒( 東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字S20073008) 聯合康復新液+ 硫糖鋁保留灌腸治療，康復新液+ 硫糖鋁同對照組，地衣芽孢桿菌活菌顆粒口服，每次0.5 g，每天3 次。兩組均用藥14 d。

1.3 療效評估標準

顯效：臨床癥狀消失，大便次數恢復到放療前水平或每天＜2 次，出血癥狀完全消退，大便常規正常；有效：臨床癥狀部分減輕，大便次數較放療前增加≤3 次，或每天＜4 次，出血癥狀顯著減輕或基本消失，大便常規白細胞計數、紅細胞計數較前減少＞50%；未達到上述標準為無效。總有效率=( 顯效+ 有效) 例數/ 總例數×100.00%[5]。

1.4 觀察指標

比較兩組療效。比較兩組治療前后卡氏(KPS)評分[6]，KPS 總分100 分，分值越高，患者情況越好。比較兩組治療前后腸道菌群含量(乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌)，采集患者新鮮糞便，進行菌群培養，采用熒光定量聚合酶鏈式反應法檢測乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌含量。試劑盒購自寧波拓普生物科技有限公司。比較兩組不良反應發生率，包括便秘、惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、眩暈等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示、t檢驗，計數資料用n(%) 表示、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率(92.68%) 高于對照組(75.00%)，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后KPS 評分比較

治療前兩組KPS 評分比較無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組KPS 評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組腸道菌群含量比較

治療前兩組乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌含量比較，無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組雙歧桿菌、乳酸桿菌含量高于對照組，腸桿菌含量低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后KPS評分比較（±s ）單位：分

表2 兩組治療前后KPS評分比較（±s ）單位：分

例數 治療前 治療后 t P 41 62.39±4.32 78.65±5.25 15.314 ＜0.05 40 64.01±4.78 72.21±4.96 7.529 ＜0.05組別 觀察組 對照組 t 1.601 5.672 P 0.113 ＜0.05

表3 兩組腸道菌群含量比較（±s ）單位：%

表3 兩組腸道菌群含量比較（±s ）單位：%

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

雙歧桿菌 腸桿菌后 治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數 乳酸桿菌 治療前 治療觀察組 41 8.59±1.63 12.06±2.45① 8.18±1.82 11.54±2.39① 11.35±1.40 7.48±1.09①對照組 40 8.84±1.51 10.68±2.11① 8.30±1.74 9.71±2.06① 10.94±1.56 8.94±1.21①t 0.716 2.713 0.303 3.678 1.246 5.709 P 0.476 ＜0.05 0.763 ＜0.05 0.217 ＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較無顯著差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討 論

放射性直腸炎為盆腔部位惡性腫瘤放療后常見并發癥，其發生與直腸受到大量射線照射有關，急性期是由于射線損傷腸壁血管導致局部血循環障礙，發生黏膜水腫、壞死，形成潰瘍[7]。目前主要采用抗炎、止痛、止血、保留灌腸等治療方法，緩解患者的臨床癥狀。

本院此前使用康復新液+ 硫糖鋁保留灌腸治療急性放射性直腸炎，也取得較好效果。其中硫糖鋁經灌腸給藥可直接作用于病灶部位，在腸道黏膜形成保護層，促使其愈合；康復新液具有養陰生肌作用，可促使壞死組織脫落，增加潰瘍邊緣血液流量，促進血管新生，改善腸道黏膜微循環，進而加快肉芽組織生長[5,8]。但仍有部分患者癥狀改善不佳。目前研究發現急性放射性直腸炎患者均存在不同程度的腸道菌落失衡，表現為厭氧菌降低、需氧菌增多，而腸道菌群可通過維持黏膜正常通透性發揮腸道防御屏障功能，因此，調整腸道菌落穩定對于治療急性放射性直腸炎患者十分關鍵[6,9]。

本研究采用地衣芽孢桿菌活菌顆粒口服聯合康復新液+硫糖鋁保留灌腸治療急性放射性直腸炎，結果顯示：觀察組總有效率92.68%高于對照組75.00%，治療后觀察組KPS 評分、雙歧桿菌、乳酸桿菌含量高于對照組，腸桿菌含量低于對照組(P＜0.05)，可見地衣芽孢桿菌活菌顆粒口服聯合康復新液+硫糖鋁保留灌腸治療急性放射性直腸炎效果顯著，可提高患者生活質量，調節腸道菌群。地衣芽孢桿菌活菌顆粒中存在抗菌活性物質，可直接抑制腸道內致病菌及內源性感染致病菌，進而使腸道內菌群恢復穩定，同時其還可使腸道處于缺氧環境，進而促使乳酸桿菌、雙歧桿菌生長；此外，還具有抗氧化應激作用，可有效抑制腸道內炎性反應，減少致病菌定植于腸道，進而促使腸黏膜屏障功能恢復，改善臨床癥狀，進而提高患者生活質量。本研究還發現，兩組不良反應發生率比較無顯著差異(P＞0.05)，可見地衣芽孢桿菌活菌顆粒口服聯合康復新液+硫糖鋁保留灌腸治療方案安全性較高。

綜上所述，地衣芽孢桿菌活菌顆粒口服聯合康復新液+ 硫糖鋁保留灌腸治療急性放射性直腸炎效果顯著，可提高患者生活質量，調節腸道菌群，且安全性較高。