左乙拉西坦和丙戊酸鈉單藥治療青少年肌陣攣癲癇的療效比較

肖彩霞

(安陽市人民醫院 神經內科，河南 安陽 455000)

青少年肌陣攣癲癇主要表現為晨醒后出現的肌陣攣癥狀，還有可能引發失神全面性強直輪等病癥，通常主要發病于8 ～22 歲左右[1-3]。一直以來，對青少年肌陣攣癲癇主要以丙戊酸鈉為首選治療藥物。但近些年來有大量的學者研究表明，左乙拉西坦對青少年肌陣攣癲癇的治療效果也十分理想，不會產生強烈的毒副作用。安陽市人民醫院選取70 例青少年肌陣攣癲癇患者，隨機分為觀察組和參照組，分別給予左乙拉西坦和丙戊酸鈉進行治療。現將研究報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月至2019年4月收治的70 例青少年肌陣攣癲癇患者，按照隨機抽簽的方法分為觀察組和參照組，每組35 例。觀察組男18 例，女17 例；年齡8 ～20 歲，平均年齡(13.75±3.29) 歲；肌陣攣平均每月發作次數為(4.37±1.14) 次。參照組男19 例，女16例；年齡7 ～18 歲，平均年齡(13.62±3.16) 歲；肌陣攣平均每月發作(4.73±1.21)次。兩組患者性別、年齡、肌陣攣發作次數等一般統計學資料均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準。

納入標準：患者經24 小時視頻腦電圖記錄到2 次以上癲癇發作，沒有其他病發癥；患者均知悉本次研究的目的和意義，并簽署知情同意書。

排除標準：無法參與實驗的患者。

1.2 方法

觀察組給予左乙拉西坦治療。左乙拉西坦片( 浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20143177)，青少年(12 ～17 歲) 體重≥50 kg，起始治療劑量為500 mg/ 次，每日2 次。

參照組給予丙戊酸鈉治療。丙戊酸鈉[ 賽諾菲安萬特( 杭州) 制藥有限公司，國藥準字H20010595]，每日30 mg/kg。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果。用藥4 w 后，對患者的癲癇控制情況進行觀察。完全控制：患者的發作次數完全消失；有效：患者的發作次數減少50%；無效：患者發作次數減少＜50，甚至比治療之前明顯增多。總有效率= 完全控制率+ 有效率。

比較兩組不良反應情況，不良反應包括嘔吐、惡心、嗜睡、轉氨酶升高、易激惹等。

1.4 統計學分析

所有數據均經SPSS 20.0 軟件處理，計量資料用±s表示，行t檢驗；計數資料用n(%)表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療有效率基本相當，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較（N=35,±s ）

表1 兩組治療效果比較（N=35,±s ）

顯效 有效 無效 治療28 2 5 30組別 有效率觀察組 (85.71)參照組 28 4 3 32(91.42)χ2 0.564 5 P 0.452 4

2.2 兩組經不良反應情況比較

觀察組治療不良反應總發生率(8.57%）顯著低于參照組(31.43%），差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應情況比較[n(%)]

3 討 論

青少年肌陣攣癲癇作為一種全面性癲癇綜合征，多發于10 ～20 歲青少年群體，主要產生的原因與遺傳因素具有明顯相關性[4-5]。睡眠不足、閃光刺激、情緒應激、飲酒等也可誘發癲癇發作。通常情況下，青少年肌癥攣癲癇主要發病時間為晨醒后，單側與雙側間壁出現不規則快速、單次抖動，約30% 患者合并出現強直—陣攣發作、失神發作。發作常出現在夜間、凌晨或打盹后。最早的癥狀往往是醒后不久即出現肌陣攣發作，如起床不久手中所拿物品突然不自主地掉落。85% 的患者起病數月或數年后出現全面性強直—陣攣發作，10% ～15% 的患者合并有失神發作[6-7]。據統計資料顯示，有時失神發作早于肌陣攣和全面性強直—陣攣發作出現，患者神經系統發育及智能均正常，一般不能自發緩解，亦無進行性惡化[8]。

早期對青少年肌陣攣癲癇治療主要以丙戊酸鈉為主，能夠抑制電壓依賴性鈉通道活性，減少神經元持續高頻率放電。由于丙戊酸鈉口服生物利用度在70% ～90%以上，主要經肝臟代謝，長時間服用丙戊酸鈉很容易導致各種不良反應，例如嗜睡、頭暈、走路不穩、體重增加、肝功能異常、內分泌紊亂等癥狀，對青少年的成長發育造成嚴重影響。丙戊酸鈉還可以直接通過胎盤，引起胎兒出現先天畸形、發育不全等癥狀[9]。

左乙拉西坦這一新型抗癲癇藥物，其利用度更高且與蛋白結合率低，不會產生不良反應，其能抑制鈣離子通道，有效減少鈣離子的釋放，確保對甘氨酸以及丁酸依賴性進行抑制調整。

劉獻玲選取81 例青少年肌陣攣性癲癇患者，按照隨機數字表法分為VPA 組( 采用丙戊酸鈉治療) 與LEV組( 采用左乙拉西坦治療)，治療后兩組患者GTCS 及MS 發作次數對比無統計學意義(P＞0.05)；LEV 組的不良反應發生率顯著低于VPA 組(P＜0.05)[10]。

本研究中，兩組治療有效率基本相當，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療不良反應總發生率(8.57%) 顯著低于參照組(31.43%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

由此可見，左乙拉西坦治療青少年肌陣攣癲癇療效與丙戊酸鈉療效相當，但是左乙拉西坦不良反應率明顯更低，可以顯著增強患者的治療依從性。且左乙拉西坦長期服用對患兒不會造成嚴重影響，具有良好的治療效果，可減少肌陣攣癲癇發作概率，保證患兒正常生活。