白內障術后主視眼視功能的臨床分析報告

郭巖

(洛陽市第三人民醫院 眼科，河南 洛陽 471000)

在雙眼視的情況下，感知、注視以及融合方面占據主要位置的被稱之為主視眼[1]。杜波[2]等人的研究提出，通常白內障發生于主視眼，主要是因為在視近物時主視眼動用的調節力度大于非主視眼。視物時進入主視眼的光線量要多于非主視眼，其光氧化損傷也要比非主視眼多。學者朱清明提出[3]，主視眼晶狀體囊膜上皮細胞密度低于非主視眼，超微結構的變化同樣也存在差異，導致主視眼的晶狀體囊膜上皮細胞可能較早發生病理變化。因此，主視眼發生白內障的情況要多于非主視眼。對于白內障術后患者而言，其療效評價將以主視眼轉變情況為主要依據，因此，研究白內障術后主視眼的視功能恢復情況十分重要，能夠對白內障手術的必要性與成功性提出進一步評估。為了進一步探討白內障術后主視眼視功能相關情況，本文選取2019年1月至2019年5月在洛陽市第三人民醫院接受治療的白內障術后患者96 例，對比其主視眼及非主視眼的矯正視力、屈光狀態等視功能指標，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年5月在本院接受治療的白內障術后患者96 例，隨機將其分為主視眼矯正組與非主視眼矯正組，每組48 例。其中，主視眼矯正組男患者22 例、女患者26 例，平均年齡(58±6.5) 歲，術眼平均術前屈光度(-2.95±0.59) D，矯正視力(0.36±0.15)。非主視眼矯正組男患者30 例、女患者18 例，平均年齡(56±7) 歲，術眼平均術前屈光度(-4.82±0.82) D，矯正視力(0.17±0.17)。兩組患者的一般資料( 性別、年齡) 差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。而兩組間術前屈光度數及矯正視力差異均有統計學意義(P＜0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者治療符合我國醫學會所頒布的白內障治療標準；②術前術眼屈光度數等效球鏡＜6 D。③所有患者均知情同意本次研究調查，并自愿參加。

排除標準：①排除妊娠及精神異常者；②術前眼底檢查排除糖尿病視網膜病變、年齡相關性黃斑變性等影響術后視力的疾病者；③患者本人及其家屬未同意參加本次研究調查。

1.2 方法

首先利用中央帶孔的紙板測試法測量兩組患者主視眼。患者取坐位，并且在前方約6 米處將一個視標作為目標，雙手平舉主視眼檢測卡，檢測卡中央有約3 厘米的直徑圓孔，并讓患者將雙臂平伸，雙眼能夠同時透過圓孔看到視標。隨后將患者的雙眼進行交替遮蓋，當主視眼被遮蓋時，非主視眼無法透過圓孔看到視標；當遮蓋非主視眼時，主視眼能夠透過孔洞看到視標。每位患者測試3 次。

隨后使用CSV-1000E 對兩組患者暗適應下對比敏感度進行測量。讓患者進入到暗室當中，適應10 分鐘，測試距離為205 米，CSC-1000E 熒光照明燈箱的光源量度85 cd/m2，分別在3.0 cpd、6.0 cpd、12.0 cpd、18.0 cpd四個不同的空間頻率進行對比敏感度數值測定。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者術前、術后1 個月及術后3 個月主視眼及非主視眼的矯正視力。②比較兩組患者術前、術后3 個月的屈光狀態。③較兩組患者術后暗適應下對比敏感度，主要包含3 cpd、6 cpd、12 cpd 以及18 cpd。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料用n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料采用±s表示，行t檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者矯正視力比較

根據調查研究結果顯示，兩組白內障患者術前矯正視力有明顯統計學意義(P＜0.05)，而術后1 個月、術后3 個月矯正視力比較無明顯統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者矯正視力比較(±s )

表1 兩組患者矯正視力比較(±s )

例數 術前 術后1 個月 術后3 術組 48 0.36±0.15 0.80±0.16 0.82±組別 個月主視眼手0.13非主視眼手術組 48 0.17±0.17 0.75±0.14 0.79±0.15 P 0.018 0.110 0.070

2.2 兩組患者屈光狀態比較

對兩組白內障患者術前與術后等效球鏡進行比較后發現，兩者患者術前屈光狀態有明顯統計學意義(P＜0.05)，術后兩組屈光狀態無明顯統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者等效球鏡(D)比較(±s )單位：D

表2 兩組患者等效球鏡(D)比較(±s )單位：D

組別 例數 術前 術后3 個月主視眼組 48 -2.95±0.59 -0.94±0.23非主視眼組 48 -4.82±0.82 -1.08±0.41 P 0.001 0.284

2.3 兩組患者暗適應下對比敏感度比較

根據調查研究結果顯示，兩組白內障患者在暗適應條件下，對比敏感度檢查無明顯統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者暗適應下對比敏感度(cpd)比較(±s )

表3 兩組患者暗適應下對比敏感度(cpd)比較(±s )

組別 例數 3 cpd 6 cpd 12 cpd 18 cpd主視眼組 48 1.56±0.19 1.73±0.24 1.42±0.31 0.86±0.37非主視眼組 48 1.63±0.19 1.82±0.22 1.50±0.27 1.01±0.30 t 1.213 1.244 0.910 1.578 P 0.231 0.219 0.367 0.120

3 討 論

在雙眼視的情況下，感知、注視以及融合方面占據主要位置的被稱之為主視眼。有研究表明[4]，患者白內障術后的滿意度與其主視眼的優勢程度有關。同時在眼科其他領域如驗光配鏡及準分子激光近視治療等，也認為主視眼的視力矯正效果均可明顯影響到患者的主觀感受。因此，研究主視眼在白內障術后視功能的影響十分重要，能夠對白內障手術的必要性與成功性提供進一步評估。

本次研究的結果顯示，主視眼手術組與非主視眼手術組間術后矯正視力差異無統計學意義，但通過觀察發現主視眼手術組術后1 個月及3 個月時的平均視力均較非主視眼組高。一般來說，主視眼在視物時定位相對更精確更主動。同時有研究證實，主視眼的調節能力較非主視眼更強[5]。因此我們推測兩組患者術后雖然已經失去調節能力，但與調節反射相關的瞳孔括約肌和瞳孔開大肌導致的相關眼內狀態改變( 如瞳孔大小或由此導致的前房深度改變) 可能會一定程度上影響術后視力。

白內障患者晶體混濁的程度與位置在很大程度上影響患者術前視力及屈光度數。因此術前非主視眼手術組的視力低于主視眼手術組，且平均屈光度數較高，可能是由于兩組患者的白內障情況不同導致。

本文中雖然每組患者僅進行了單眼手術，并沒有進行術后主視眼變換的相關觀察。但是有相關研究揭示，主視眼的轉換并不會導致對比敏感度結果的顯著差異，提示主視眼因素對患者術后視覺質量無顯著影響[6]。此觀點與本文的兩組間術后暗適應下對比敏感度無明顯差異的結論相同。但是，趙冠華[7]等人曾報道瞳孔大小和環境亮度與人眼對比敏感度存在負相關性。本文實驗中兩組患者在暗環境下瞳孔擴大及調節力的放松可能導致兩組患者瞳孔大小差異縮小，因此可能導致兩組間暗環境下對比敏感度的差異減小。

綜上所述，白內障患者主視眼及非主視眼術后矯正視力、視功能及暗環境下對比敏感度無明顯差異。但因受到研究條件所限，無法納入更多視功能指標，需要在以后的研究中繼續完善。